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重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理 　　【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理，提高护理质量。方法对70例重型颅脑损伤患者气管切开术后护理进行回顾性分析。结果49例患者顺利拔管，10例因家庭经济困难放弃治疗，4例植物状态生存，7例因病情严重而死亡。结论对于重型颅脑损伤气管切开患者，做好心理护理，充分的气道湿化，及时有效的吸痰，预防感染，是护理工作的重点。 　　【关键词】重型颅脑损伤；气管切开；护理 　　为探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法，以全面提高护理质量，笔者所在医院2009年1月――20102年10月对重型颅脑损伤70例实施气管切开治疗，并对所有患者实施术后护理措施，取得了理想的疗效，总结如下。 　　1临床资料 　　本组患者70例，男52例，女18例；年龄25-79岁，平均56岁；入院时GCS评分3-8分。入院即刻至3d内行气管切开，带管的时间为6-52d。受伤原因：车祸伤48例，坠落伤5例，其他伤17例；经过精心护理，本组49例患者顺利拔管，10例因家庭经济困难放弃治疗，4例植物状态生存，7例因病情严重而死亡。 　　2护理措施 　　2.1心理护理如患者为清醒应对进行相关知识的宣教，让其在手术前了解各项治疗的情况，自身有充分地准备，如患者神志一直保持着清醒的状态可给予其介绍治疗的相关情况，并告知其进行切开气管后会有失言的状况发生[1]。备好纸笔或卡片，尽可能让患者表达内心感受，做到有效沟通，建立良好的信任关系，尽最大努力满足患者的需求，鼓励其树立战胜疾病的信心，争取早日康复。 　　2.2呼吸道管理 　　2.2.1气管套管护理我科采用一次性气管套管，每2周更换1次。套管系带松紧要适宜，以放入一小指为宜，过紧影响静脉回流，过松易导致导管脱落。套管外口处覆盖无菌湿纱布，以湿化气道并防止灰尘及异物吸入。 　　2.2.2气囊的护理严密观察气囊是否漏气或充盈不足，以防套管滑脱。但气囊压力也不能高于20mmHg（1mmHg=0.133kPa），同时注意4-6h放气1次，每次放气5-10min，以防气囊压迫气管粘膜造成粘膜缺血、缺氧[3]。 　　2.2.3切口护理每日更换切口敷料2-3次，污染、浸湿随时更换。早期注意观察切口局部有无渗血、皮下气肿、缝线松脱等，若有应及时采取措施；术后由于痰液分泌物的刺激，切口极易感染，使用一次性无仿布气管纱布垫，能使滞留的痰液易于被清除[4]。 　　2.2.4湿化气道人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用。吸入干燥空气，易损伤气管粘膜导致溃疡，分泌物容易结痂形成痰栓，堵塞呼吸道，影响气体交换，造成肺部感染等并发症。湿化方法：①持续气管内滴注法，应用于痰液粘稠吸痰阻力者。用输液器或微量泵持续滴注，既省力又避免多次抽药环节的污染；②氧气雾化吸入法，每日2-3次，15min/次-20min/次；③套管口覆盖双层生理盐水纱布，并定时更换，保持清洁。湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物，滴人量和间隔时间可根据气道分泌物的粘稠度适当增减，以痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平稳为佳。 　　2.2.5有效吸痰 　　2.2.5.1吸痰管的选择应选用管壁光滑、挺直，富有弹性的一次性硅胶吸痰管，最大外径不能超过导管内径的1/2，成人一般以9-12号吸痰管为宜，长度40-50cm，根据痰液性状可选择不同的吸痰管。 　　2.2.5.2严格掌握吸痰时机适时吸痰是气管切开病人保持呼吸道通畅的关键，当病人出现咳嗽有痰、烦躁、憋气、呼吸困难、氧饱和度下降，呼吸机病人出现高压报警、潮气量下降等情况，应及时给予吸痰。 　　2.2.5.3吸痰方法严格执行无菌技术操作，吸痰前后给予高浓度氧（8-10L/min）2min，吸引负压以成人100-150mmHg，儿童100mmHg为宜，吸痰动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰不超过3次，必要时间隔3min以上再吸。吸痰过程中严密观察病人的面色、心电监测的变化及分泌物的颜色、气味、性质及量，发现异常及时报告医师，必要时留取痰标本进行检验。 　　2.2.6拔管护理当气管切开病人意识逐渐恢复，呼吸平稳，分泌物减少，无憋气，无明显肺部感染，咳嗽吞咽功能恢复者，可试行堵管。先堵导管1/2-1/3，观察24h，病人无异常，氧饱和度95%，再全堵管24-48h，病人无呼吸困难、生命体征平稳、能咳嗽排痰者可拔管。 　　2.3预防感染 　　2.3.1加强基础护理术后通常采取平卧或侧卧位，使头稍向后仰，保持头颈部伸展位，24h后抬高床头15°-30°，颈部略垫高，有利于呼吸，定时翻身扣背，躁动患者应约束四肢。加强口腔护理，保持口腔清洁。重视饮食护理，多数病人术后3天留置胃管鼻饲，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持室内安静、