阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值对比分析.docVIP

阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值对比分析 　　[摘要] 目的 探讨阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值。方法 回顾性分析该院2012年9月―2013年3月妇科收治异位妊娠患者的腹部B超、阴道B超资料，对比分析本组患者两种B超检查优势。所有均符合《妇产科学》异位妊娠的诊断标准，术中送病理检查确诊。结果 腹部B超诊断符合率64.1%，阴道B超诊断符合率90.1%，对比差异有统计学意义（P0.05）。阴道B超检查孕囊或包块的时间为29～62 d，平均（40.3±5.7）d，腹部B超检查孕囊或包块的时间为36～64 d，平均（49.2±6.3）d，对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 阴道B超诊断更为快速、准确。临床上应该结合体征、病史、HCG共同诊断，提高异位妊娠确诊率。 　　[关键词] 阴道B超；腹部B超；异位妊娠 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0178-02 　　异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP），是妇产科常见急腹症之一，是指受精卵在子宫腔以外的组织或器官中着床及发育[2]。异位妊娠的症状特殊，极易误诊，常被误诊为痛经、慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂等。由于宫腔外不具有受精卵生长发育的条件，延误治疗则有可能导致大出血，严重危害患者的生命。快速、准确、安全的检查是减少误诊，降低死亡率的重要方法，B超是常用的检查方法之一，为探讨阴道B超与腹部B超在异位妊娠中的临床价值，研究选取该院2012年9月―2013年3月妇科收治的64例异位妊娠患者，采用腹部B超和阴道B超，对比两种方法在异位妊娠中的价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院妇科收治的异位妊娠患者64例，年龄19～43岁，平均（26.5±4.7）岁。初产妇46例，经产妇18例，停经时间30～54 d。所有患者均符合《妇产科学》异位妊娠的诊断标准[2]，52例患者尿HCG检测阳性，31例伴有不同程度的腹痛，出现停经、阴道不规则出血者20例。所有患者经手术送病理检查确诊。术前均行腹部B超和阴道B超检查。 　　1.2 方法 　　腹部B超检查：取仰卧位，检查前先充盈膀胱，采用TOSHIBA-SSA550超声检查仪，频率3.5 MHz，在腹部做横切、纵切、斜切检查，仔细观察宫内及附件区有无孕囊，观察孕囊的性质、大小，子宫内膜的性质，必要可检查肝、肾间隙及子宫直肠凹陷处。阴道B超检查：取截石位，无需预先充盈膀胱，常规消毒外阴后，采用Philips EnVisor超声仪，在探头上涂耦合剂，套上避孕套，设定频率6.5 MHz，轻轻放入阴道，检查患者子宫大小，宫腔及附件、直肠子宫凹陷处有无包块，包块的性质及与子宫的关系，盆腔积液暗区。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 B超影像 　　未破裂型：包块呈椭圆形，边界较清晰，附件区可见类似妊娠囊的环状高回声区，内有液性暗区，呈Donut征。胚胎存活可有胎心搏动，并可记录胎心频谱。流产型：宫旁可见不规则包块，边界不清晰，内部呈现不均质高回声及暗性液区，阴道超声可辨认妊娠囊，周围包绕不等的暗区，彩超表现与未破裂型相似孕。 　　破裂型：宫旁包块较大，边界不清，回音杂乱，腹腔、盆腔内可见大量液性暗区。彩超可有不规则散点状血流信号。陈旧型：宫旁包块不规则，实性，内部不均质中或高回声。彩超表现血流不丰富，可在肿块边缘可见1～2条血管。 　　2.2 临床价值 　　腹部B超诊断符合率64.1%，阴道B超诊断符合率90.1%，对比差异有统计学意义（P0.05），见表1。阴道B超检查孕囊或包块的时间为29～62 d，平均（40.3±5.7）d，腹部B超检查孕囊或包块的时间为36～64 d，平均（49.2±6.3）d，对比差异有统计学意义（t=3.58，P0.05）。 　　表1 诊断符合率 　　注：*P0.05，对比差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　异位妊娠的原因较为复杂，常与人工流产、宫内节育器有一定的关系，近年来国内外报道异位妊娠的发病率呈现上升趋势，有人工流产史和经产史的孕妇发病率显著高于初产妇。这些操作会增加盆腔感染的危险，盆腔的炎性反应引起输卵管扭曲或与周围组织粘连，宫腔狭窄及输卵管蠕动能力下降，使异位妊娠发病率升高[3]。由于异位妊娠患者受精卵着床部位的绒毛受到侵蚀和破坏，引起一系列改变比如出血后形成血块，血块出现机化，与周围组织粘连形成包块[4]。超声检查的优势在于能清晰的显示病变的大小、部位、形态，检查方便，具有无毒、无害、