门急诊小儿静脉穿刺失误原因分析及护理对策.docVIP

门急诊小儿静脉穿刺失误原因分析及护理对策 　　[摘要] 静脉穿刺在儿科中失误率较高，容易导致护患纠纷。静脉穿刺是护士完成护理工作的前提，更是完成疾病治疗的最基本保障。它是儿科护理工作者的一项重要而且必须的操作技术之一。本文旨在总结小儿静脉穿刺失误的主要影响因素，并总结出了相应的护理对策，为提高小儿静脉穿刺的成功率提供临床参考。 　　[关键词] 门急诊；小儿；静脉穿刺；失误；护理对策 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0164-02 　　静脉穿刺在儿科中失误率较高，容易导致护患纠纷。它是护士完成护理工作的前提，更是完成疾病治疗的最基本保障，是儿科护理工作者的一项重要而且必须的操作技术之一。如何稳、准、快、好地把静脉通道建好，并将治疗用药输注到患者体内，使输液技术向及时性、准确性、安全性方面发展，是儿科门急诊护士一直在探讨的技术操作内容[1]。为了避免和减少护患纠纷的发生，提高静脉穿刺的成功率，改善护理质量，减少护士的工作量，保证患儿治疗和抢救的顺利进行，笔者总结了近两年来本院门急诊小儿静脉穿刺失误常见的原因及主要影响因素，并提出了相应的护理对策。 　　1 基本资料 　　本院门急诊中心输液室面积约1 500 m2，共有30名护士，平均年龄30.6岁，拥有6个输液台。服务对象绝大部分为5岁以下患儿，陪人较多，一位患儿输液往往有全家两代人集体陪伴，来往人员较多，环境嘈杂拥挤。本科日均输液量约500人次，一次性穿刺成功率在95%以上。 　　2 影响因素 　　2.1 护理人员因素 　　2.1.1 技术因素 小儿静脉细小、血管壁薄，加之不配合治疗，给静脉穿刺带来很多困难。因此，小儿静脉穿刺要想一次成功，不仅需要精湛的穿刺技术，更多的是需要相当熟练的操作。临床护士操作不熟练、业务水平低是静脉穿刺失败的主要原因。 　　2.1.2 沟通技巧 儿科门急诊的护患纠纷中，有很大一部分是由于沟通或解释不到位而产生的。多数患儿到医院就诊时，看见穿白大褂的医护人员就害怕、哭闹，不配合治疗是常见现象。此时护士若没能一次穿刺成功，不管是患儿还是家属在心理上都会产生抵触情绪，这就需要医护人员对其进行解释、安慰及鼓励，以取得家长的理解和支持。否则就有可能使患者或家属失去对医护人员的信任，更有甚者会造成不必要的医疗纠纷。 　　2.1.3 心理素质 护理人员在静脉穿刺操作期间难免会或多或少地存在心理方面的影响，例如：急躁、紧张、虚荣、焦虑、恐惧、依赖心理等。加之患儿家长大都要求比较高，都希望一次穿刺成功，并且可能有不理性的言语。孩子生病，家长着急，疼爱孩子的心情可以理解，但家长的这种心理状态会严重干扰护士的临床发挥，造成护士的紧张和焦虑心理，使得穿刺本应成功的却失败了。这种情况往往表现在年轻护士身上。 　　2.1.4 临床经验 医学是一门经验学科，护理工作也一样，只有不断地积累并总结经验，才能不断地进步。在静脉穿刺中的经验包括静脉的选择、穿刺点的选择、穿刺方法、固定方法、穿破静脉后的补救方法等[2-3]。工作中有的护士自以为技术不错，产生骄傲自满的心理，不虚心向临床经验丰富的同事学习，不总结经验和穿刺技巧，就容易导致穿刺失败的发生。 　　2.1.5 情绪因素 由于门急诊护理工作繁忙，工作环境嘈杂，加之护理人员自身也有身体不舒服或心情不好的时候等，此时注意力易分散、情绪易波动而不能专心操作，进而影响静脉穿刺的顺利进行。 　　2.2 患儿及家属的因素 　　2.2.1 患儿自身状况 如肥胖、脱水等。肥胖患儿是静脉穿刺的难点，因其皮下脂肪较厚，静脉显露不明显；慢性疾病患儿或需要长期输液的患儿，因反复穿刺造成大量外周静脉损伤破裂、渗漏或痉挛，给再次穿刺带来很大困难；腹泻呕吐患儿由于大量失水造成患儿血容量不足，此时周围循环灌注量不良，血管腔塌陷，影响血管的观察，穿刺后不宜回血，给静脉穿刺带来了不利的影响。 　　2.2.2 患儿家属的素质 儿科门急诊的患者大都是5岁以下的小儿，由于年龄小、心理不成熟，在静脉穿刺过程中往往因害怕、哭闹而不配合治疗，使穿刺成功率下降；另一方面，孩子生病，其家长心疼，绝大多数的表现是焦急和无奈，在这种状况下，容易心情激动，失去理智，从而产生不必要的医患纠纷。 　　2.2.3 协助者固定患儿的方法 患儿来到医院就诊，由于对医院的环境感到陌生，本身就害怕，再加上对打针的恐惧感，心情躁动不安，挣扎哭闹，使得患儿不能安静地配合治疗，而静脉穿刺需要患儿保持不动，这项艰巨的任务需要得到家长的配合，而此时家长心情一般比较紧张，又心疼孩子，有时固定患儿不够稳妥，容易造成穿刺失败。 　　2.3 环境因素 　　光线的明暗、视野的好坏、直接影响到静脉血管的