钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186例临床分析.docVIP

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186例临床分析 　　【摘要】 目的：总结钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的经验，分析其术后复发与常见并发症出现的原因。方法：对186例行钻孔引流治疗的慢性硬膜下血肿进行回顾性分析。结果：186例患者，术后复查CT血肿清除脑组织复位满意，7～10 d恢复良好出院175例；术后对侧硬膜外血肿1例；术区硬膜外血肿1例，经保守治疗血肿吸收出院；术后颅内少量积气15例；术侧脑挫裂伤致偏瘫1例，经积极治疗出院时肌力3级；死亡1例，系心衰合并肺部感染者，最终死于肺部感染；硬膜下积液20例。随访患者170例，随访时间1～6个月，除死亡1例外，其他患者未见血肿复发，颅内积气均吸收；硬膜下积液20例未见减少亦无扩大。另有15例患者失访。结论：钻孔引流术是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法，该手术安全有效，但术中注意各种细节有助于减少并发症。 　　【关键词】 慢性硬膜下血肿； 钻孔引流； 并发症 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0142-02 　　慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）系属外伤3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。CSDH是神经外科常见疾病，好发于老年人和小儿，占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的25%，其中双侧血肿的发牛率高达14%[1]。随着人口老龄化的加剧以及CT、MRI检查的普及，其发病率有升高的趋势。CSDH起病隐匿，其临床表现多样且缺乏特异性，容易误诊。虽然CSDH的治疗方法多种多样，但钻孔引流术方法简单，操作容易，效果良好且费用低廉，已成为神经外科医师普遍采用的方法。笔者所在医院近年来采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿186例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组186例患者中，男135例，女51例；年龄45～90岁，平均（66.2±3.5）岁；有明确头部外伤史140例，原因不明14例；合并高血压103例，合并冠心病38例，合并糖尿病43例；长期服用阿司匹林者12例；合并急性心衰1例。合并头痛或头昏94例，不同程度肢体乏力79例，不同程度意识障碍33例，昏迷伴瞳孔散大1例，智能及精神障碍11例。病史1个月～2年。 　　1.2 影像学检查 　　全部186例患者均行头颅CT或MRI检查，单侧血肿161例，双侧血肿25例；中线结构偏移169例，移位1 cm者48例，移位最大距离1.6 cm，无移位者17例。CT显示为等或低密度147例，混杂密度18例。根据多田公式计算血肿量80～180 ml。 　　1.3 手术方法 　　意识清醒能够配合患者选用局部麻醉加强化，昏迷有意识障碍或者心肺功能差者插管全身麻醉。患者能够耐受者均采用侧卧位，患侧在上，保持钻孔位置为水平最高位。不能耐受侧卧位者，通过垫高患侧肩部，头往对侧旋转，再倾斜手术床面，同样使钻孔位置为水平最高位。根据CT或MRI检查在血肿最厚部位处钻孔，孔径1 cm，骨蜡涂抹骨缘止血，电灼硬膜后“十”字形切开硬膜及血肿外膜，以12#脑室引流管置入血肿腔轻柔抽吸出血肿后，以37 ℃无菌生理盐水冲洗至流出液清亮，血肿腔留置16# T管，于切口后方另切小口引出，以缝线固定于头皮，再次检验留置引流管是否通畅，注入37 ℃无菌生理盐水置换血肿腔内空气，明胶海绵填塞骨孔，全层缝合切口。双侧血肿患者先做占位效应明显一侧，一侧术毕注入37 ℃无菌生理盐水至颅内压保持在20 cm H2O，暂时关闭引流管，改变体位再做对侧。 　　1.4 术后处理 　　术后第1天常规复查头颅CT，根据引流液的量和性状，拔管前再次复查CT，引流管留置均不超过72 h，给予补液及神经营养、对症等治疗。本组高龄患者多，考虑到静脉补液对心肺功能的影响，严格控制了静脉补液的量和速度，尽量通过口服补液。常规行5～10 d的高压氧疗。 　　2 结果 　　186例患者，术后复查CT血肿清除脑组织复位满意，7～10 d恢复良好出院175例；术后对侧硬膜外血肿1例；术区硬膜外血肿1例，经保守治疗血肿吸收出院；术后颅内少量积气15例；术侧脑挫裂伤致偏瘫1例，经积极治疗出院时肌力3级；死亡1例，系心衰合并肺部感染者，最终死于肺部感染；硬膜下积液20例。随访患者170例，随访时间1～6个月，除死亡1例外，其他患者未见血肿复发，颅内积气均吸收；硬膜下积液20例未见减少亦无扩大。另有15例患者失访。 　　3 讨论 　　CSDH的确切发病机制目前尚无定论，目前已经存在的多种学说都难以完全圆满地解释该病的所有发病过程。大多数学者倾向于以下几种学说：（1）老年患者由于生理性的脑萎缩，颅内空间相对增大，桥静脉被拉长，老年人往往合并有血管硬