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针刺加拔罐治疗腰椎管狭窄症的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法 选取我院144例腰椎管狭窄症患者并将其随机分为两组，治疗组72例，采用针刺加拔罐治疗；对照组72例，采用氨糖美辛肠溶片口服治疗。治疗3个疗程后评价疗效。 结果 两组患者治疗后改良JOA评分比较，差异有高度统计学意义（t = 6.264，P 0.01）。治疗结束1个月后，两组随访改良JOA评分比较，差异有高度统计学意义（t = 5.003，P 0.01）。治疗组总有效率为91.30%，对照组总有效率为69.70%，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症，能有效改善患者的临床症状和体征，并且疗效优于口服氨糖美辛肠溶片，值得临床推广应用。 　　[关键词] 腰椎管狭窄症；针刺疗法；拔罐疗法 　　[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0114-03 　　腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）系因椎管发生骨性或纤维性椎管狭窄致马尾、神经根受压损伤而出现相应的神经功能障碍，临床出现间歇性跛行、下腰痛或伴有括约肌功能障碍等。好发于40岁以上人群，其中大多数由继发性退变性腰椎管狭窄、外伤所致，是临床常见病、难治症，由于行走和（或）站立受限，严重影响患者生活质量。随着年龄增长和影像诊断技术的发展，腰椎管狭窄症的发病率明显增多，临床上可以采用保守治疗或手术治疗。本病属于祖国医学“痹证”范畴，为评价以秩边、次?为主穴，留针拔罐法治疗腰椎管狭窄症的临床疗效和安全性，笔者进行了本次研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年8月～2010年12月北京市密云县中医医院针灸科以腰椎管狭窄症患者为研究对象，进行随机、对照的临床研究。患者就诊后，根据诊断标准、纳入标准及排除标准等进行筛选，合格入选的144例患者，按随机数字表随机分为治疗组与对照组，每组各72例。其中，治疗组男41例，女31例；年龄40～70岁，平均（55.3±9.5）岁；病程3个月～10年，平均（4.1±1.6）年；改良JOA评分（16.79±4.49）分。对照组男38例，女34例；年龄40～68岁，平均（53.8±8.7）岁；病程2个月～10年，平均（3.9±1.2）年；改良JOA评分（16.24±4.20）分。两组受试者性别、年龄、病程、改良JOA评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　参考贾连顺主编的《现代腰椎外科学》[1]与《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》[2]等制订的诊断标准。①有慢性腰腿痛病史；②有间歇性跛行，直立或行走时出现下肢麻木、胀痛或加重，休息后好转；③可有椎旁压痛，严重者可有下肢感觉、肌力、肌腱反射改变；腰过伸试验阳性，直腿抬高试验多为阴性；④X线和CT或MRI显示腰椎退行性变，CT测定椎管中央矢状径13 mm或侧隐窝3 mm。 　　1.3 纳入标准 　　①符合以上诊断标准；②年龄在40岁以上，70岁以下；③接受过其他药物治疗者应至少停药1周以上；④志愿参与本研究的患者。 　　1.4 排除标准 　　①有严重认知功能障碍或合并严重心、肝、肾疾患或精神疾患者；②有发育性椎管狭窄、下肢血管疾病和脊髓压迫造成血管源性跛行或脊髓源性跛行者；③合并脊柱外伤、腰椎间盘突出症、腰椎Ⅱ度以上滑脱者；④已有下肢麻痹、二便功能障碍而卧床不起者；⑤年龄在40岁以下或70岁以上的患者及妊娠期、哺乳期妇女；⑥非志愿加入本实验者。 　　1.5 治疗方法 　　1.5.1 治疗组 主穴：秩边、次?；配穴：腰阳关、肾俞、大肠俞、腰夹脊、委中、阳陵泉、承山、昆仑。针具：一次性0.40 mm×40 mm和0.40 mm×100 mm的无菌毫针（北京汉医医疗器械中心生产）。操作：患者取卧位，常规消毒，主穴秩边用0.40 mm×100 mm毫针，进针得气后行提插泻法，要求患者有触电感放射至足底3次，留针期间，手法行针1次；次?用0.40 mm×40 mm毫针刺入1寸，要求患者局部酸胀，并有麻电感向骶部传导。配穴均用0.40 mm×40 mm毫针，进针得气后行提插手法，其中腰阳关用补法，其他穴位用平补平泻法。具体操作，腰阳关直刺0.5～1寸；肾俞、大肠俞直刺0.8～1寸，要求局部酸胀，有麻电感向臀部及下肢放散；腰夹脊，后正中线旁开0.5寸，根据影像学检查，在病变的部位选择1～2对夹脊穴，略向脊柱方向斜刺1寸，得气后留针；委中直刺1～1.5寸；阳陵泉直刺或向下斜刺1～1.5寸