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重症肺炎患者行机械通气的护理 　　【摘要】肺炎病症的治疗一直是医学界的一个难点，尤其是重症肺炎患者的治疗，到目前为止还没有形成一个健全的管理体系和治疗方案。经过广大医护人员的多年临床试验和理论研究，研发了机械通气的重症肺炎治疗方法，本文通过具体的治疗案例，对该种治疗方法进行了详细的介绍。 　　【关键词】重症肺炎；机械通气；患者；医生；治疗 　　肺炎是呼吸道疾病的一个分支，随着世界气候条件的日益恶劣，肺炎患者的数量在逐年的增加，给治疗带来了难题，尤其是越来越多的重症肺炎患者，其治疗的难度越来越大。肺炎患者发病比较突然，一旦确诊为肺炎病症，患者极容易在短时间内死亡。以往的肺炎治疗主要是运用药物控制，治标不治本，不仅费用成本高，而且效果也不是十分显著，近年来引进的机械通气疗法是当下比较流行的一种治愈手段，下面将对该种治疗方式进行具体的介绍。 　　1临床资料 　　所谓的机械通气治疗，就是利用通气机械，对肺炎患者进行辅助的呼吸。具体通过对患者的呼吸道的固定，进行病灶的湿化处理，并在需要的时候利用机械操作进行吸痰。在2010年到2012年的三年时间内，我科共接受了重症肺炎患者12例。这些患者的肺炎病症十分严重，治疗的难度相对较大。经过一段时间的机械通气治疗，已经有8例患者成功的脱离呼吸机，另外有两例患者在治疗的过程中病情突发死亡，其余的患者由于自身经济条件有限，在治疗的过程中放弃了治疗。 　　2护理 　　2.1病情的监测机械通气的治疗不能完全的依赖机械操作，必要的人工护理也是必不可少的，有时候甚至尤为重要。护理人员需要按照医嘱定期定量的对患者的血压、脉搏、呼吸、血糖、潮气量等基本的数值进行检测，并将检测好的数据及时记录在病患的护理记录单上，以便于主治医生能够在查房时获取第一手的资料。如果患者在使用机械通气治疗的初期就出现了各种不适应的症状，如脉搏过速，出汗、烦躁等现象时，护理人员要及时的与主治医生取得联系，并要按照医生的嘱咐进行具体的操作。 　　2.2人工气道的护理 　　2.2.1气管导管的固定与管理观察气管导管插管深度并做好标记，将牙垫放置导管的一侧，采用碟形交叉固定法固定，观察导管在治疗或护理操作后标记是否有改变，导管外露部位有变长或变短时应及时汇报医生并处理，以免导管移位造成单肺通气[1]。气管插管与呼吸机连接紧密，以支架固定，防止牵拉及管道扭曲影响通气；气管插管气囊处理，使用保留最少漏气技术。 　　2.2.2保证有效的吸痰重症肺炎患者的呼吸道容易形成大量的痰液，而患者自身又没有机能支持其进行吐痰，所以，需要依靠机械设备进行有效的吸痰处理。首先吸痰工作应该根据病情的轻重制定不同的周期，其次，要根据每次吸痰的吸痰量，痰液的色差和痰液的变化等因素，及时的调整吸痰周期和具体的治疗方案。吸痰工作不是简单的设备操作，该项护理工作需要由专业的护理人员来完成，并确保在吸痰的过程中尽量降低患者的不适。吸痰时不仅要观察心率、氧饱和度的变化，更要注意观察病人非语言的行为表现，如面部表情、四肢动作，并以此判断缺氧程度和停止吸痰的指标。为了防止或减轻吸痰时出现的憋气，每次在吸痰前后予以患者吸入100%纯氧1-2分钟，吸痰时间不超过15秒，吸引负压不宜过大。 　　2.2.3适度湿化重症肺炎患者主要是呼吸道出现了病变，病变后的呼吸道会出现干燥和缺水的反应。机械通气设备作为人工的通气管道，不具备人体自身的湿化机能。为此，需要在机械通气的过程中安装相应的湿化设备和仪器，呼吸道大量水分丧失，易形成痰痂阻塞气道，可通过使用装有湿化器的呼吸机，维持气道持续湿润，防止痰液在气管内干结。呼吸机湿化器内加入蒸馏水，温度调节在32-35度，及时添加湿化器内液体，防止因湿化器内水耗干导致气道温度上升、湿度下降、气道灼伤。呼吸道湿化液每日不少于250ml。 　　2.3正确掌握翻身拍背重症肺炎患者的行动十分不便，已经不能实现自主翻身。此时，需要护理人员根据需要在两个小时的周期范围内，帮助患者翻身。翻身的动作应该温柔而细腻，不能对机械通气的设备造成破坏，同时，又需要在翻身时，对机械的各个管道和连接线等都进行相应的处理。为了保证患者的翻身没有任何潜在危险，同时也降低翻身难度。 　　2.4预防感染 　　2.4.1严格遵守无菌操作原则通气机是与患者的呼吸道接通的仪器设备，需严格遵守医院无菌操作原则。在进行通气机调节和安装的过程中，需要医疗工作人员都必须进行正确方式的全面清洗共组，同时在洗手的过程中需要使用专业的洗手液。每周定期的对呼吸管进行更换消毒。病房保证良好的通风，并定期消毒。 　　2.4.2防止误吸采取正确体位，病情允许时可予以半卧位。本组患者均采用鼻饲置管，在鼻饲前应确认胃管是否在胃内，气管插管气囊维持在充气状态，同时抬高床头30-45度，以减少