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钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.58
摘 要 目的:探讨钼靶X线在乳腺微小钙化灶术中活检的应用优势,进一步介绍这一方法。方法:对12例乳房不能触及肿块但钼靶X线显示钙化灶的患者进行切除手术,术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位,以注射器针尖标示钙化中心位置,指导病理医生取材并活检。结果:12例患者均成功定位并准确获取病理标本,最终病理定性诊断。病理示乳腺癌11例(其中浸润性导管癌6例,导管内原位癌5例),立即行相应手术治疗,纤维腺瘤1例。诊断准确率100%。结论:钼靶X线指导乳腺无肿块钙化灶活检取材,定位准确,诊断明确,能确定乳腺微小病变的性质,对提高乳腺疾病的诊断率具有重要作用。
关键词 钼靶X线 定位 乳腺 钙化 病理
临床上如何对对乳腺微小钙化灶术中离体标本进行准确病理取材,确保诊断正确,对患者手术方式和准确评估预后和生活质量具有一定作用。临床实践中对可触及肿块的乳腺病变较易诊断,而触诊阴性的乳腺微小钙化灶容易漏诊。应用钼靶X线对12例患者病变立体定位,提高了病理诊断准确性。进一步探讨了此方法的临床应用价值。
资料与方法
2013年2-6月对12例乳房不能触及肿块但钼靶X线显示乳腺微小钙化灶的患者术中离体标本依靠钼靶X线摄影定位,以细针针尖标示钙化中心位置,指导病理医生取材并活检。12例患者均为女性,年龄32~58岁,平均41岁。左侧8例,右侧4例。乳腺内钙化灶粒数不等,以乳房外上象限居多。
操作方法:使用直接数字化钼靶X线乳腺摄片机。12例患者乳房术前首先钼靶X线检查显示为无明显肿块的钙化灶,同一富有经验医师触诊未能触到明显肿块。将离体标本在钼靶X线机帮助下用细针定位钙化灶中心位置,病理科医师根据定位准确取材并进行快速病理切片,后汇报病理结果。普外科医师根据病理结果决定下一步手术方案。
结 果
12例患者所有操作无一例失败,均准确进行病理诊断。病理结果:乳腺癌11例(其中浸润性导管癌6例,导管内原味癌5例),纤维腺瘤1例。诊断准确率100%。
讨 论
乳腺癌发病率逐年增高,已成为女性最常见的恶性肿瘤,严重地威胁了女性的身体健康。但随着医学技术的发展,特别是钼靶X线机的应用,使乳腺癌早期发现和早期诊断得到增多,有文章报道,它使乳腺癌死亡率较对照组低30%[1~4]。
钼靶X线发现非肿块的乳腺微小钙化灶大多为早期乳腺癌,有文章报道,临床隐性乳腺癌有50%~60%可根据钙化灶而做出诊断[5~8]。由于非肿块的乳房疾病触诊阴性,所以传统的术中离体标本活检如没有定位病灶,病理医生很难准确取材,因而有可能影响到活检结果,对病变诊断发生根本性错误,延误患者的治疗和康复。由此可见,传统的方法对无肿块钙化灶的乳腺疾病早期准确诊断显得较为困难。
本组患者中良性病变患者,术后2周再次给予复查钼靶X线,证明病变已经完整切除。恶性病变快速病检和术后病理一致,并根据快速病检结果做了相应根治手术。本组患者手术均获成功。
因此,不论理论还是实践上都证明钼靶X线辅助定位非肿块乳腺微小钙化灶具有一定的优势。首先,钼靶X线能发现乳房内非肿块乳腺微小钙化灶,及时发现体格检查不能发现的乳房疾病;其次,将切除的离体标本再次摄片能够了解切除的完整性,并且再次定位离体标本,给病理医生快速病检提高了诊断准确性。
本技术的开展需要注意的问题是钼靶X线医生,外科医生,病理医生分别应该由有经验的医生组成,提高摄片发现病灶,准确取材病理检验的能力,这几个方面要求缺一不可。
随着人民生活水平的提高,医疗技术的进步,群众对身体健康的重视和中国医疗保障体制的完善,现在妇女健康体检已经常态化和规范化,使得众多早期乳腺癌和其他乳腺疾病被发现,我们将在以后的研究中进一步应用此技术,并收集数据分析各种技术的优缺点。为更好发现和治疗早期乳腺疾病提供参考。
参考文献
1 陈计赏,陈贵俦,冯玉珊,等.钼靶指导乳腺钙化灶切除在发现非肿块型早期乳腺癌中的应用[J].中国医药科学,2012,2(3):53-54.
2 Gumu H,Gumu M,Devalia H,et al.Causes of failure in removing calcium in microcalcification-only lesions using 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy[J].Diagn Interv Radiol,2012,18(4):354-359.
3 柳光宇,陈灿铭,胡震,等.乳腺X线立体定位活检方法的评价及选择[J].中华外科
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