血透室提高血红蛋白达标率PDCA.pptxVIP

PDCA-血透室持续改进项目

项目名称：提高血红蛋白达标率

PDCA循环法提高血红蛋白达标率

PlanDoCheckAction

八个步骤

A阶段：

⑦标准化，固化成绩

⑧遗留问题转入下期

P阶段：

①现状调查

②原因分析

③找出主要要因

④拟定措施，制定计划

C阶段：D阶段：

⑥检查实施效果⑤按计划执行措施

周而复始

血红蛋白达标率主要是指每3个月时间内所有长期规律血液透析的患者参加血常规检查，血红蛋白》110g/L的患者与参与检查血常规的长期透析患者的比例，其主要用于对血红蛋白达标现状的考察。血红蛋白达标率是充分体现长期规律性血液透析患者贫血控制的重要指标。

该指标主要以相对数的方式来进行表示，全国的血红蛋白平均达标率为40%,我科暂定为40%。

当血红达标率显示较低，这表明该段时间内血透患者贫血控制差，仍然有较大的空间可以提高；若该指标计算结果超过科室所定指标，则表明该段时间内血液透析患者贫血控制佳。

确定问题

根据医院要求，科室血红达标率应达40%以上。我科血红达标率一直低于全国平均水平40%。

时间

步骤

2021年9月

2021年10月

2021年11月

2021年12月

2021年1月

1周

2

周

3

周

4

周

1

周

2

周

3周

4周

1周

2周

3

周

4周

1周

2周

3周

4周

1周

2

周

3

周

4

周

P

主题选定

■

计划拟定

1

现状调查

RR

原因分析

设定目标

制定对策

D

组织实施

■

1111

11

■1

011

I

11

1111

C

效果检查

■■

11

分析数据

A

标准化

拟定计划

计划实施时间

计划实施时间

季度

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

血红达标率(%)

25.09

29.75

24.44

42.01

全国平均血红达标率(%)

40

40

40

40

目标血红达标率(%)

40

40

40

40

现状调查--2020年血红达标率

季度

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

血红达标率(%)

27.83

41.56

27.71

全国平均血红达标率(%)

40

40

40

目标血红达标率(%)

40

40

40

现状调查--2021年血红达标率

现状调查

2020年至今目前我科血红达标率在

24%至42%范围内波动，总体低于全国平

均水平，原因考虑为促红素品种剂量单一、患者透析不充分，医护宣教不到位、患者依从性差、医生未个性化制定打促红素的医嘱时间，现为由患者自己定打促红时间并提出，容易忘记，造成少打或多打，甚至没打等原因。

目标设定

·血红达标率应达到全国平均水平40%左右。

·测量方法：查看季度血常规数据

成立项目小组

项目成立时间：2021年9月

参与科室：肾内科

项目人员：

原因分析

头脑风暴

科室围绕主题，召开了讨论会，通过人、机、料、法、环五个方面进行归纳，总结了影响血红蛋白达标率的几点因素。

不足

医生未个性化制定打促红素的医嘱时间，现为由患者自己定打促红时间并向/护士提出，容易忘记，造成少打或多打，甚至没扩

相关医保及

扶贫政策少

科室无相关考

核制度

促红素品种剂

量单一

血红达标率

科室介绍宣

传资料少

患者健康教育

材料少

专科治疗药物

罗沙斯他未中

标、未采购

医患沟通

不到位

患者透析不充一分，毒素未充分排出

宣教方式

单-

无血透患者

管理群

法

红细胞检查宣教不到位

护士

专科病人护理

知识缺乏

对贫血知对医护缺乏信任，

晓率低依从性差

患者

患者文化水平有限，对贫血的畏危害认识

原因分析

相关业务

学习少

_医生

医嘱未个体

化

检查检验

设备不足.

检查间隔时

间长

抗凝不充分，

透析器及管

路凝血

病人宣教不

足

相关专业知识欠缺

血透患者生

活条件差

机

环

未开展网织

料

人

原因

得分

医生未个性化制定打促红素医嘱时间

30

医护宣教不到位

18

专科治疗药物罗沙斯他未中标、未采购

12

患者对贫血认识危害不够

4

医患沟通不到位

3

患者对科室缺乏信任

2

无慢性病人管理群

2

抗凝不充分，透析器及管路凝血

2

促红素品种剂量单一

2

宣教方式单一

2

·加权投票法

-每个小组成员共10分

-得票率累计占80%的原因为主要原因

寻找真因

主要原因

·1.医生未个性化制定打促红素医嘱时间

·2.医护宣教不到位

·3.抗凝不充分，透析器及管路凝血

制定对策

烘始