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青光眼小梁切除术后浅前房的护理 　　【摘 要】目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房病人的护理措施，以提高手术成功率。方法：分析浅前房发生的时间、相关因素。对青光眼术后发生浅前房病人28例（32眼）进行心理护理、眼部护理、体位护理、药物护理、生活护理。结果：青光眼小梁切除术后浅前房发生率为19.7%，经临床观察28例32眼病例浅前房均恢复正常。结论：严密观察和及时、恰当的护理对浅前房恢复具有十分积极的作用。 　　【关键词】小梁切除术；浅前房；护理 　　青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。青光眼是一种常见的不可逆的致盲眼病[1]。在我国青光眼致盲人数占全体盲人的5.3%-21%[2]。小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的滤过性手术，而浅前房则为术后最常见的并发症。经典小梁切除术后浅前房的发生率为20%-50%[3-4]。重度或持续时间较长的浅前房可造成角膜水肿浑浊、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合、青光眼手术失败等严重后果。因此了解青光眼术后发生浅前房的原因，采取正确处理方法和护理措施是非常必要的。我院自2011年1月-2011年12月共收治280例青光眼，132例（162眼）行小梁切除术，对28例（32眼）术后浅前房形成的相关因素进行了分析，并采取了相应的护理措施，取得了满意效果。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者132例（162眼）。男75例，女57例；年龄最大76岁，最小5岁；住院时间6-21天，平均13天；均行小梁切除术。术后浅前房发生28例（32眼），浅前房发生率为19.7%。小梁切除术后发生浅前房的32眼中：其中急性闭角型青光眼13眼，慢性闭角型青光眼11眼，先天性青光眼3眼，继发性青光眼2眼，白内障青光眼2眼，新生血管性青光眼1眼。 　　2 结果 　　2.1 浅前房发生时间 浅前房发生于术后第一天3眼，第二天12眼，第三天11眼，第四天2眼，第五天3眼，第八天1眼。 　　2.2 浅前房的判断标准 按SPaeth浅前房分类[5]：浅I度（浅前房）：周边虹膜与角膜内皮相接触，其余部分前房存在或中央前房较术前浅1/2。浅II度（裂隙状前房）：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮接触；浅III度（无前房）：虹膜、晶状体或玻璃体前表面或人工晶状体前表面与角膜内皮之间完全接触，前房完全消失。本组浅I度18眼，浅II度13眼，浅III度1眼。2眼眼压记录不祥外，其余眼压均低于10mmHg，或测不出。 　　3 护理 　　3.1常规护理 术前应进行必要的全身检查，使心肺功能、血压控制在适宜手术的状态下， 如有异常及时治疗，如有炎症者应给予抗炎治疗。糖尿病患者血糖应控制在8.3mmol/L。大便干燥者应给予缓泻剂。 　　3.2心理护理 手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一 [6]。手术前大部分患者对手术有不同程度的焦虑、恐惧心理，害怕手术疼痛、出血过多、手术失败、眼压不能控制，护理人员首先向患者讲解青光眼疾病的有关知识、告诉患者手术的必要性，同时介绍手术的效果和有关用药的目的和方法、作用机理及可能出现的副作用，让患者对青光眼的手术及并发症的发生和处理有一个正确的认识；特别是术后出现并发症，更加引起患者的心理过度恐慌和焦虑，而过强的情绪刺激可引起交感神经兴奋及肾上腺分泌增多，以致瞳孔过度散大，加重闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞，眼压增高，加重病情。因此护理人员应积极主动多与病人接触、交流，了解患者的顾虑及需要，耐心疏导和解释，并给予真诚的安慰和鼓励。使患者积极配合治疗。 　　3.3药物护理 为提高手术的安全性和成功率，术前常应用缩瞳剂、高渗脱水剂、碳酸酐酶抑制剂等。这些药物常会出现不良反应，如缩瞳剂可致视物模糊、眉弓疼，高渗脱水剂可引起低血钠、低血钾，表现为血容量不足，心律失常，低血压，意识障碍，肠麻痹，肌无力等[7]。碳酸酐酶抑制剂可引起电解质紊乱、胃肠道症状。因此，在用药过程中要密切观察药物的毒副作用，严格执行医嘱，口服乙酰唑胺时应口服碳酸氢钠，以碱化尿液，并嘱患者少量多次饮水[8]。静脉使用甘露醇时要求250ml在30分钟内滴完，脱水剂为高渗剂，对局部组织有刺激作用，应每天更换注射部位，防止静脉炎发生，若发现外渗应及时处理，但在用药过程中，对心肾功能差的病人要适当调整滴速，并注意观察脉搏、血压及尿量。甘露醇需重复使用，中间必须间隔6小时以上。对长期使用甘露醇及效果欠佳者可使用呋噻米。局部滴用阿托品时要按压泪囊区2-3分钟，以延缓其吸收。 　　3.4生活护理 情绪要稳定，睡眠、饮食要有规律，术后给予清淡、易消化、富含营养的饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，排便困难者给予缓泻剂。忌烟、酒、浓