前列腺增生腔内治疗进展讲述.pptVIP

BPH腔内治疗进展 腔内泌尿学进展 纤维光镜改进，器械微型化，替代传统开放手术 钬激光和软性窥镜能处理几乎所有结石 手助腹腔镜用于泌尿系良、恶性肿瘤 腹腔镜用于再造手术 隐睾的诊断处理 腔内肿瘤学(endo-oncology)的兴起 多学科合作和培训 BPH腔内治疗也有一定进展 绝对手术指征 尿潴留(拔尿管后至少一次不能排尿) 反复肉眼血尿由BPE or BPH所致，药物治疗无效 伴肾功能不全 伴膀胱结石 反复尿路感染 大的膀胱憩室 ICBPH 2000.06 ICBPH对外科治疗的意见 Acceptable TURP OS TUNA TUMT TUVP VLAP (Laser vaporization) ILC (interstitial laser coagulation) Acceptable with restriction Stent Investigation WIT( water induced thermotherapy) Intra-prostatic Alcohol injection MIST HoLEP Bipolar “saline”TUEVP HIFU TUMT(包括新设备和导管) TUNA 光选择性KTP激光汽化 激光消融 TEAP FLASH(fast liquid ablation) 金标准TURP受到挑战 TURP 30%不满意 尿失禁、逆行射精、ED 并不少见 13%需再置导尿管 高危病人不宜 与施术者十分相关 金标准地位受到挑战 600例HoLEP 连续病例 围手期效果(术后一月) 前列腺破碎方法：1)软组织粉碎器 2)高频电切环 术前PV 59g(10-260g) 切除重量 39.2(3-200g) 手术时间 92.7(10-240min.) Hgb损失 1.3(0-6.5g/dl) 置管时间 30.5h (中位数24h) 住院时间 72.5h (中位数48h) Pca 28例(5.1%) 600例HoLEP AUAss 20.9 vs 5.4 (p0.0001) Qmax 5.4 vs 25.2 (p0.0001) PVRU 224 vs 8.2 (p0.0001) 术后激光止血 13/600 (2.2%) 继发性尖部切除 16/600 (2.7%) 尿道狭窄 1/600 (0.2%) 无输血和死亡 快速解除梗阻 围手术期并发症少 失血少 置管住院时间短 Kuntz2003.09 HoLEP vs TURP(1) N=60 随机 PV=40-200ml 切除量 40.4±5.7 vs 24.7±3.4 p0.05 PV at 6m 28.4±1.8 vs 45.4±4.4 p0.001 C.T H.T HoLEP均短 输血 TURP组 1例 HoLEP vs TURP(1) Pdet/Qmax值 20.8±2.8 vs 38.5±2.7cmH2O Shaffer grade 0.2±0.09 vs 1.2±0.2 p0.001 both group 24mon. Follow-up Qmax 17ml/s in each group AUASS 5.1 vs 6.6 HoLEP 切除组织多 解除梗阻佳 Gilling 2003.09 HoLEP vs TURP(2) 随机 前瞻性 n=200 1:1 194/200 随访1年 90/200(各45)随访2年 PV 53.5(20-95) vs 49.9(20-99)g(n.s.) RTW