非心脏手术患者围术期心血管药物的管理选编.ppt

围术期心血管药物应用 美国胸科医师协会指南（正在使用抗凝治疗） 术前5天停药 凝血功能允许，术后24h恢复用药； 对于栓塞高危者如：机械瓣膜、房颤、静脉血栓栓塞者，停药期间桥联抗凝； 小型牙科手术术前2-3天停用华法林； 小型皮肤科手术继续，加强局部止血； 白内障手术患者，继续。 谢谢！ 非心脏手术患者围术期心血管药物的管理  万招飞 围术期心血管风险评估 高危 急性冠脉综合征 不稳定或者严重心绞痛患者（CCS III/IV） 新近心肌梗死 失代偿心力衰竭 严重的心律失常 高度房室传导阻滞 有症状的室性心律失常 心室率未控制的室上性心动过速（HR100分） 有症状的心动过缓 新发现的室性心动过速 严重的瓣膜病 严重的主动脉瓣狭窄（平均压差40mmHg,主动脉口面积1.0 cm2或出现症状） 有症状的二尖瓣狭窄（进行性劳力性呼吸困难晕厥或心力衰竭） 围术期心血管风险评估 中危 缺血性心脏病史 代偿性心力衰竭或既往心力衰竭病史 脑血管病史 糖尿病 肾功能不全 低危 AGE70岁 异常心电图 左室肥大 左束支阻滞 ST-T异常 窦房结外节律 未控制的高血压 围术期心血管风险评估 出现一项或者一项以上高危因素，意味着患者需要更积极的管理，甚至在非紧急情况下取消或者延迟手术！ 围术期心血管疾病管理 冠心病 拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至MBS植入术后30天；（推荐级别 I 证据级别 B） 拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至DES植入术后1年；（推荐级别 I 证据级别 B） 拟行择期非心脏手术的患者推荐延迟手术至球囊扩张术后14天；（推荐级别 I 证据级别 B） 如果继续推迟手术风险超过发生缺血事件和支架内血栓的风险，择期非心脏手术可考虑在DES植入后180天进行。 对于支架术后4-6周内需要行急诊非心脏手术，推荐继续双抗，除非出血风险超过预防支架内血栓的获益 围术期心血管疾病管理 冠心病 对于必须停用ADP受体拮抗剂的支架患者，继续服用阿司匹林，并于术后尽快开始ADP受体拮抗剂 围术期抗血小板治疗需要外科、内科医师及家属共同商讨，以平衡利弊 未植入支架的患者，拟行非急诊手术者，心血管风险超过出血风险时，继续服用阿司匹林治疗可能是合理的 围术期心血管疾病管理 慢性心力衰竭 建议维持应用Beta受体阻滞剂和ACEI及螺内酯至手术当日，术后视情况尽早恢复。 高血压 ACC建议1、2级高血压患者，基础药物治疗维持到术前，并建议术后尽早重新启动。3级患者是否需要因为调整血压而延迟手术，应该权衡利弊。必要时考虑使用短效药物。 围术期心血管疾病管理 瓣膜病 此病在围术期出现并发症的风险很高。严重的瓣膜病患者拟行择期手术，进行瓣膜置换术。 心律失常 （1）室性心律失常 血流动力学稳定的无症状性室性心律失常不增加围术期心血管并发症，通常不需要干预。 新发的持续性室速建议使用抗心律失常药 正在使用B受体阻滞剂和胺碘酮的患者继续 推荐诊断不明确的宽QRS心动过速为室速 血流动力学不稳定的持续性室速推荐电复律 稳定的持续性单形性室速启动药物治疗 非持续性室速不推荐使用抗心律失常药物 室性早搏不推荐使用抗心律失常药 （2）室上性心律失常 血流动力学稳定的房颤患者推荐控制室率 正在使用抗心律失常药的患者继续 血流动力学不稳定的患者电复律 血流动力学稳定的患者刺激迷走神经和药物终止 围术期心血管疾病管理 心动过缓 围术期心动过缓对短效的药物治疗、麻醉中食管心房起搏或清醒/麻醉经皮起搏反应良好，一般不需要临时起搏，即使术前出现无症状的双束支或左束支阻滞。 肺血管病和先天性心脏病 建议术前继续使用抗肺动脉高压药。 围术期心血管药物应用 Β受体阻滞剂使用 基线正在使用B受体阻滞剂者继续 依据临床状况指导术后用药是合