参麦注射液辅助治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察.docVIP

参麦注射液辅助治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察 　　【摘要】 目的 观察参麦注射液对老年舒张性心力衰竭患者的疗效。方法 将90例患者随机分为治疗组（使用参麦注射液治疗）45例和对照组（予利尿、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、硝酸酯类及他汀类等治疗）45例， 治疗2周后观察两组6 min步行实验及左室舒张功能等的影响。结果 治疗组6 min步行实验及左室舒张功能改善显著优于对照组（P0.01）。结论 参麦注射液能有效改善老年舒张性心力衰竭患者心功能。 　　【关键词】 参麦注射液；老年人；舒张性心力衰竭 　　舒张性心力衰竭（diastolic heart failure， DHF）是心室舒张功能障碍而收缩功能正常或相对正常的心力衰竭， 单纯以心脏舒张功能异常所致心力衰竭的发生率高达20%～40%， 舒张性心力衰竭发生与年龄和血压水平相关， 其预后和年龄有关， 年龄愈大病死率愈高， 70岁者为50%[1， 2]。随我国社会老龄化进展， DHF自然发病率上升， 老年DHF病患的中医药治疗受到大家重视。在常规西药治疗基础上联合参麦注射液治疗老年DHF， 取得了较好疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 90例均为本院2011年住院诊治患者， 男53例， 女37 例；年龄60～75岁， 平均（66.7±3.6）岁；病程7～16年， 平均（9.6±5.7）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级36 例， Ⅲ级54 例。将患者随机分为两组， 参麦注射液组（治疗组）45 例， 西药组（对照组）45 例。两组构成差异无统计学意义， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准 　　1. 2. 1 西医诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会制定标准[3]及1994 年NYHA 心功能分级标准：①临床上存在可导致左室舒张功能障碍的心血管疾病；②有呼吸困难等左心衰症状；③体检和X 线检查示肺淤血；④左室不大或稍大， 左室射血分数50%。 　　1. 2. 2 纳入标准 符合上述西医诊断且年龄大于60 岁者。排除急性心肌梗死、合并左室收缩功能严重障碍患者。 　　1. 3 治疗方法 对照组给予西医常规疗法， 包括吸氧、休息、限制钠盐， 应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类及他汀类等， 及对症处理。治疗组在上述西医综合治疗基础上加用参麦注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注， 1 次/d。两组均以14 d为1个疗程， 治疗1个疗程后观察疗效。 　　1. 4 观察指标 ①治疗前后均进行6 min步行实验。②左室舒张功能于治疗前后采用美AU3PAVTREV 彩色多普勒超声心动图仪测定：左室等容舒张时间（IVRT） ， 左室舒张早期快速充盈峰值流速（Emas）、左房收缩期血流峰值流速（A1TIas）以及Emas与Amas的比值（E/A）。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件处理。计量资料以（ x-±s）表示， 采用成组t检验， 计数资料采用χ2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗后6 min步行试验及超声心动图各项指标比较均有明显改善， 与治疗前比较， 差异有统计学意义（P 0.05）；组间比较， 治疗组疗效优于对照组（P 0.05）。见表1、2。 　　2. 2 不良反应 两组均未见明显不良反应。 　　表1 6 min步行试验步行距离比较（ x-±s ， m） 　　组别 例数 治疗前 治疗后 　　治疗组 45 153.2±74.5 452.4±100.2ab 　　对照组 45 161.2±55.6 367.4±95.8 　　注：与本组治疗前比较， aP0.05；与对照组治疗后比较， bP0.01 　　3 讨论 　　DHF是由于舒张期左室主动松弛能力受损和心肌顺应性下降， 使心室腔在舒张期不能接纳足够的血量来维持正常的舒张压和适当的搏血量而引起的。老年人由于大动脉、主动脉弹性降低， 同时心肌细胞随着年龄进行性凋亡， 造成左室僵硬度增加， 心室充盈受损， 因此老年人患DHF的机会更多、更普通[4]。 　　DHF以静息或劳累后阵发性呼吸困难、胸闷、喘憋等为主症， 依据其临床症状可归属中医学“水肿”、“喘证”、“心悸”、“痰饮”等范畴， 属本虚标实证， 以心气亏虚为本， 痰瘀阻络为标。故治疗上常有益气温阳、益气滋阴、益气化痰利水、益气活血之法， 但均以益气法为主[5]。参麦注射液为生脉散衍变而来， 舍五味子， 保留主要成分红参、麦冬， 通过现代制剂工艺提纯制备而成。红参为中医最常用益气药之一， 性甘温， 大补元气、止渴生津、调养营卫为主；麦冬甘寒， 养阴、润肺、生津为辅。现代研究显示， 人