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卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中的应用 　　【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇在前置胎盘中的应用。方法 将前置胎盘患者100例作为治疗组， 另选100例同期前置胎盘患者作为对照组（均排除凶险性前置胎盘）。两组均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术。对照组术中胎儿娩出后即刻宫壁注射催产素20 IU， 治疗组胎儿娩出后一次性宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg， 两组术后持续静脉滴注缩宫素20 IU维持6 h。观察两组手术中和手术后2 h、24 h内的出血情况和产后出血的发生率、产后24 h红细胞计数及Hb水平、产后血压的变化。结果 与对照组比较， 治疗组术后2 h、24 h内的出血量较少， 产后出血的发生率较低（P值均0.05）；两组均无明显的不良反应。结论 卡前列素氨丁三醇是预防前置胎盘产后出血的有效措施， 值得推广应用。 　　【关键词】 卡前列素氨丁三醇；前置胎盘；缩宫素；剖宫产；产后出血 　　前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一， 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。其发病率国外报道0.5%， 国内报道0.24%～1.57%[1]。前置胎盘孕妇具备产后出血的高危因素。在充分评估前置胎盘孕妇的病情后， 结合临床表现及实验室指标， 做好预防产后出血的应对措施。福建医科大学附属闽东医院分娩量较大， 年分娩量达8000～10000人， 统计前置胎盘的发病率约达到1.24%， 2012年～2013年本院对前置胎盘产妇应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月在本院住院的前置胎盘孕妇100例作为治疗组。前置胎盘的诊断标准依据文献[1]。患者年龄22～41岁， 孕周32～40周。另选100例同期前置胎盘患者作为对照组（均排除凶险性前置胎盘）。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次比较， 差异均无统计学意义， 两组具有可比性。在分娩前评估孕妇的病情， 包括B型超声检查确定胎盘类型、血压、血液检查（血球压积、血小板等）、是否合并导致产后出血的其他因素（巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、瘢痕子宫等）、术前积极纠正贫血孕妇。两组孕妇均行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术结束分娩。 　　1. 2 方法 治疗组剖宫产胎儿娩出后， 宫肌注射卡前列素氨丁三醇（PharmaciaUpjohn Company Kalamazoo， MI 49001， USA）250 μg；对照组术中注射缩宫素20 IU。两组术后均给予缩宫素20 IU加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注维持。 　　1. 3 观察项目 ①出血量：产后出血量的统计采用容积法+称重法+目测法。术前放置大纱垫2块于孔巾两侧折叠包住， 使术中流出的血尽量吸附于纱布上， 术后与其他纱布共同称重[失血量=（湿敷料-干敷料）÷1.05]。术中切开子宫（切口的选择应避开胎盘， 参考产前B超胎盘定位）， 先吸尽羊水， 再放置干净瓶子吸血， 作为术中出血量统计。目测术后地上或铺单上无法称重的失血量， 乘以2倍。术后2 h及24 h累计出血量， 即按术后积血垫置入产妇臀部及会阴部观察至2 h及术后24 h阴道出血量加术中出血量累计。②血常规：产后24 h两组均行血常规检查， 比较产前与产后24 h红细胞计数（RBC）和Hb的下降值。③生命征：心电监护监测产妇用药后血压、脉搏的变化。④观察药物的不良反应。 　　1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析处理。组间比较采用t检验， 计数资料的组间比较采用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组术中、术后2 h及24 h出血量， 产后出血发生率比较 与对照组比较， 治疗组出血量较少， 产后出血（剖宫产超过1000 ml）发生率较低（均P0.05， 见表1）。 　　2. 2 两组产后24 h血常规比较 治疗组产后24 h Hb、RBC下降值均少于对照组（P0.05）， 见表2。 　　2. 3 两组用药后血压比较 两组用药后血压的变化比较， 差异无统计学意义（P0.05）。 　　2. 4 不良反应 治疗组有13例用药后在手术室出现恶心、呕吐， 1例出现颜面潮红， 症状多为一过性， 4例给予止吐处理。所有患者症状均缓解。 　　两组术中因出血行宫腔填纱共32例， 其中治疗组11例， 对照组21例。术后24 h取纱条。对照组5例术后回病房， 因出血量多给予肌注卡前列素氨丁三醇后宫缩好转。治疗组2例输血， 而对照组12例输血。所有病例均成功止血无一例子宫切除。 　　3 讨论 　　前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症之一， 剖宫产是其终止妊娠的主要方式， 胎儿娩出后， 子宫下段肌组织菲薄， 收缩力较差， 附着于此处的胎盘不易完