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医疗保障制度概述 　　【摘要】 医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，作为一种经济制度，在促进社会生产、调节社会公平中发挥着重要作用。本文从社会保障制度的产生、医疗保障制度的类型及代表国家、中国医疗保障制度的发展历程的描述，提及了我国现存医疗保障制度的一些缺陷。 　　【关键词】 医疗保障；城镇医保；合作医疗；改革 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.715 　　文章编号：1004-7484（2014）-04-2377-02 　　医疗保障制度，作为社会保障体系的一部分，在促进社会生产、调节收入差别、体现社会公平以及维护社会安定等方面发挥着重要作用，是社会文明和进步的标志。 　　在我国，根据保障的水平，习惯将社会保障分为社会保险、社会救济、社会福利、针对特殊人口的特殊保障（即优扶安置）、社会互助和个人储蓄保障六个方面，这是最广泛意义上的社会保障制度，国际劳工组织也称其为社会保护体系。其中，社会保险又包含养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等几方面内容。本文主要对此展开论述。 　　1 国际医疗保障制度概况 　　1.1 医疗保障制度的概念 医疗保障制度，从一个国家整体宏观系统来理解，可分为几个体系：一是制度体系，即由国家法律、政策法规及规章制度所规范的各种医疗保障政策的结合体。二是供给体系，即由医疗、医药机构和医师、药师提供的医疗卫生服务系统。三是财政体系，包括医疗保障资金的筹集、分配、支付和运营。四是监督管理体系，包括行政管理机构、经办管理部门和监督检查机构。 　　1.2 医疗保障制度类型、主要代表国家及特征 医疗保障制度模式分为：社会医疗救助制度、国家卫生服务保障制度、社会医疗保险制度、商业医疗保险制度、储蓄医疗保障制度。 　　1.2.1 国家卫生服务制度 该制度的医疗保障资金主要来自普通税收，政府通过预算分配方式将税收筹集的资金直接拨付与医疗机构，并直接向居民提供免费或低收费的医疗服务，以保障本国居民公平获取医疗及保健服务的一种医疗保障形式，因而此种制度是通过直接提供服务达到保险目标的制度，主要特征有以下几点： 　　第一，国家卫生服务制度本质上是一种福利制度，覆盖人群通常为本国全体公民，体现了社会分配的福利性及公平性。 　　第二，医疗保障资金主要来自税收，主体是政府，通过财政预算拨款的方式直接分配给医疗服务机构。 　　第三，政府通过自己举办的医疗机构或合同购买的私人医疗服务直接向全体居民提供免费或低收费的医疗服务，没有“第三方付费”，医疗服务提供具有国家垄断性。 　　第四，卫生资源配置因具有较强的计划性，市场机制基本不对其起调节作用。 　　英国是实行国家卫生服务模式的主要代表，习惯上称为英国模式。1948年，英国通过《国民医疗服务法》，在此法案上建立的国民免费医疗模式（NHS），实行三级医疗机构：社区诊所、社区医院、教学医院。在英国，医、药是完全分开的，但资金管理与医疗服务一体化，医院既是提供医疗服务者，同时也是直接提供资金保障者。这种模式的好处是覆盖全面，国民就医直接支付的费用低廉，但其缺点也非常明显，那就是工作效率低下，手术排队等候时间长。 　　1.2.2 社会医疗保险制度 该制度是通过国家立法强制实施，由雇员和雇主按一定的比例缴纳医疗保险费而建立的医疗保险基金，用以支付被保险人医疗费用的医疗保险制度，其特征是：国家通过立法强制公民参保筹集医疗保险基金；强调权利与义务对等；医保基金来自于雇主和雇员缴费，国家通常不承担费用，但国家财政承担最终的医疗保险财务责任，社会医疗保险基金由依法设置的医疗保险机构作为“第三方支付”组织统筹管理，按规定合同向医疗机构支付医疗费用；基金管理原则实行专款专用，“以收定支，收支平衡”；保障的人群通常从部分产业工人开始，逐步扩大到全体社会成员，与就业和收入相关联；社会医疗保险的待遇水平和医疗保险基金的支付能力有关，一般都能保证参保人得到较好的医疗服务。 　　德国是世界上第一个建立社会医疗保险制度的国家，通常称为德模式。 　　1.2.3 商业医疗保险制度 该制度是指以商业医疗保险作为本国多层次医疗保险制度的主体制度的医疗保险模式，是多种医疗保险制度共同构成的混合制度中的主要制度。其特征是：医疗保险是在自愿的基础上，由保险人和被保险人签定合同，双方履行权利和义务；保险公司根据市场的需要开展不同需求的业务，把医疗作为一种特殊商品；政府一般不承担商业医疗保险的经济责任，通过制定医疗保险监管的法律法规来规范医疗保险市场和服务市场的行为，保护合同双方的利益；通过第三方付费机制，由保险机构向医疗服务机构支付参保人承保范围内的医疗费用；由不同项目的风险概率通过精确计算产生的保险费率，与参保人年龄、职业