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四肢软组织缺损皮瓣修复围手术期的护理体会 　　[摘要] 目的 探讨四肢软组织缺损皮瓣修复治疗的观察和护理配合。方法 将2010年1月至2012年6月36例四肢不同损伤的软组织缺损患者在皮瓣修复治疗中，通过围手术期心理护理、皮瓣观察、皮瓣血管危象的早期发现，及时处理等护理干预的配合进行总结。结果 32例皮瓣完全成活，2例皮瓣大部分成活、远端少数坏死，1例经换药愈合，1例行二期植皮愈合，疗效满意。结论 护理干预配合科学严谨，措施积极有效，血管危象对皮瓣成活压力降低，提高了皮瓣修复的成活率。 　　[关键词] 皮瓣修复；血管危象；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.301 文章编号：1004-7484（2014）-03-1447-02 　　随着显微外科技术的日益成熟和发展，皮瓣移植修复技术被广泛的应用到不同的外科领域。其中在创伤骨科对于治疗四肢软组织缺损合并血管、神经、骨、关节及内固定物的外露、感染，需进行皮瓣修复手术覆盖外露组织的过程中，围手术期护理干预的配合是皮瓣成活的关键环节。我科在2010年1月至2012年6月为36例四肢软组织缺损患者在实施皮瓣修复手术中皮瓣成活率高，疗效满意。现将护理干预的配合和体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组36例，男20例，女16例，年龄18-60岁，平均28岁。皮瓣类型：远位带蒂皮瓣12例，游离皮瓣6例，局部转移皮瓣8例，皮神经营养皮瓣10例。皮瓣修复部位：手部、腕部、前臂12例，足背、足底、足跟、踝周20例，胫前3例，膝关节周围1例。皮瓣面积最大26cm×12cm，最小1cm×2cm。36例中32例皮瓣血运稳定，4例皮瓣术后出现远端皮肤瘀点及青紫色瘀斑静脉回流障碍的表现，4例中有远位带蒂皮瓣1例，局部转移皮瓣1例，皮神经营养血管皮瓣2例。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 在非语言行为中护理人员要注意自身形象，仪表端庄、面带微笑、注目聆听以积极的暗示作用影响患者的消极情绪，使患者有安全感；当患者直面身心痛苦时最需要他人的同情、安慰、支持与鼓励。在语言行为中要以专业的知识，科学严谨的态度为基础，言语亲切，语调柔和、准确合理的介绍手术方法和治疗过程，鼓励同病室痊愈病人交流手术成功经验，让患者对皮瓣修复手术有全面认识，使其能客观理性地看待手术治疗。有助患者产生积极心态坚定手术的信心和决心[1]。 　　2.2 基础护理 饮食护理：指导病人多食新鲜水果、蔬菜，每日饮水量2000ml。增加营养的摄入，多进富含高蛋白、高维生素、高钙饮食，以增强对手术的应激能力。 　　床上排便训练：术前1周训练床上大小便，以适应床上大小便。调整饮食，保证大小便通畅。并嘱病人术后排便不可用力屏气，避免过度用力引发血管痉挛影响皮瓣供血。 　　2.3 术前准备 皮肤准备：供区检查皮肤有无破损、炎症、皮疹、体癣、备皮消毒并用治疗巾保护。受区当日换药无急性炎症，创面保持清洁，手术部位静脉不穿刺、不输液。常规用药准备：遵医嘱进行药物过敏试验，备血、备药，术前禁食12h，禁饮4h，遵医嘱留置尿管，取饰品、假牙。 　　3 术后护理及观察 　　3.1 一般护理 保温：注意保暖，避免因寒冷刺激引起血管痉挛[2]。室温在20-25℃左右，可用烤灯持续照射，使温度维持在33-35℃，注意烤灯距离因有神经损伤皮肤感觉异常，也禁止用热水袋局部保温，防止烫伤。体位：保持受区高于心脏10cm左右利于静脉回流，一般维持在功能位，禁止患侧卧位，以防肢体受压，影响患肢皮瓣的血供及回流。术后10-14天绝对卧床相对制动。禁烟：严禁患者及家属吸烟，香烟中尼古丁等物质易造成吻合血管栓塞和痉挛[3]。镇痛：剧烈疼痛易引发全身血管痉挛，血管痉挛可导致血栓形成。可根据医嘱静脉或肌肉注射给药缓解疼痛。预防感染：应用抗生素预防感染。 　　心理护理：术后多给予安慰和鼓励，适时告知手术情况，传达有利信息。倾听患者的不良感受，帮助患者寻求应对措施，鼓励病友及家属给予患者高度的支持和理解。 　　3.2 皮瓣的观察 术后观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管再充盈反应、皮纹、表皮弹性及肿胀情况。观察结果直接反应是否有血管危象的存在，及时发现，早期处理是皮瓣成活的关键。 　　皮瓣颜色的观察：正常皮瓣呈淡红色或粉红色，静脉回流受阻时，皮瓣颜色逐渐加深，渐呈紫红色或青紫色，严重时可出现散在的青紫色瘀点、瘀斑等静脉危象[4]。若色泽苍白或灰暗，针刺皮瓣多次无血液溢出，则提示有动脉危象的存在。 　　皮瓣温度的观察：用半导体皮温计测量，移植皮瓣的温度在32.5-33.5℃，温度每增加1℃，皮瓣血流增加3.14%[5]，若皮温低于健侧相应部位不超1℃，说明皮瓣存活良好。皮温低于≥2℃伴有颜色暗紫，肿胀明显