护理干预在肝包虫囊肿完整切除术围手术期的实施.docVIP

护理干预在肝包虫囊肿完整切除术围手术期的实施 　　中图分类号：R473.6文献标识码： A文章编号： 1005-0019（2013）02-0056-03 　　【摘要】目的通过对我科60例肝包虫外囊内外囊完整切除术患者的围术期实施综合的护理干预，从而提高患者对手术的认知，以最佳状态面对手术，同时提高满意度。方法采用健康教育、心理护理、营养饮食护理、一般护理等干预。结果60例患者均痊愈出院，平均住院日数（16±2）天，患者满意度98.6%。结论肝包虫外囊内外囊完整切除术患者应自入院就接受综合的护理干预，以全面了解即将面临的手术，以身心最佳状态应对；护理人员应善于针对不同个案提供全面优质服务。 　　【关键词】护理干预；肝包虫外囊内外囊完整切除术；围手术期 　　肝包虫病又称肝棘球蚴病[1]，是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病，绝大多数是由细粒棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致，少数由泡状棘球绦虫的蚴所致，在我国西北和西南牧区高发[2]，四川甘孜地区也是高发地区。目前手术仍是治疗肝包虫病的主要方式，而传统的术式“肝包虫内囊摘除术”若处理不彻底，易发生腹腔内种植和继发性包囊虫病。我科于2002年开始实施的“肝包虫外囊内外囊完整切除术”大大降低了该病的复发率，相应的对此类患者在围术期实施综合的护理干预措施能更好地帮助患者获得最佳的手术治疗效果，提高生活质量，提高患者的满意度。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　2002年1月至2009年12月我院共收治肝包虫病患者61例，选取其中60例手术方式为肝包虫外囊内外囊完整切除术的患者，均为藏族。年龄13～68岁，平均36.7岁，均属于四川甘孜本地区牧民，有狗，羊，牦牛，狐狼接触及食生牛肉的习惯。 　　1.2临床表现 　　患者常具有多年的病史，病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多，本病好发于肝右叶。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹部包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现剑突下胀痛不适及压迫临近器官所引起的症状，常见纳差、恶心、呕吐和腹胀症状，尤以吃未煮熟的牛、羊肉后为甚。更常见的情况是患者因各种并发症如休克.胸膜炎等就诊。60例患者均经临床和B超确诊为肝包虫病。 　　2护理 　　对我科护士进行相关培训，使之了解护理干预的目的及相关内容、方法，以更好的针对该病的特征及患者自身特点对围术期各阶段实施综合的护理干预措施。各阶段均包括：针对患者病情及个性特征、文化相当的健康宣教及督促、心理指导、放松方法训练、生活习惯和工作环境指导、饮食指导及并发症的防护指导等内容。 　　2.1手术前的护理干预 　　自患者入院始，由专门的责任护士全面负责对患者护理评估资料的收集与整理，并作为护理干预的主要实施者为患者提供全方位服务。 　　2.1.1一般护理干预 　　准确全面获取患者健康资料，注意观察病情变化，按常规每日4次监测体温，若无异常，3日后改为每日一次。高血压患者应在血压控制平稳后方可手术。协助医生做好全面的术前检查。嘱患者多休息，尤其避免剧烈活动，切勿撞击腹部，以防囊肿破裂发生严重过敏反应。嘱患者避免受凉感冒。指导其术前8～12 h禁食，4～6 h禁水，术区备皮，术晨给予一般灌肠2次，并留置胃管、尿管。 　　2.1.2心理护理干预 　　在细致评估后，应针对每个患者的不同情况，根据其性格特点、年龄、病程给予个体化具体指导，通过倾听、分析、解释，建立良好的护患关系，详细解答患者提出的问题，进行认知治疗、心理疏导，鼓励、干预、纠正患者认识上的误区，说服患者配合治疗[3]。肝包虫病常具有多年病史，初期症状不明显，来院就诊时，包虫囊肿已造成一定压迫症状，患者常表现为焦虑和对手术的恐惧，加之用传统内囊摘除术包虫复发率高的事实都是患者担心的问题。因此护士要以高度的责任感和同情心关怀患者，听取患者的倾诉。根据患者的年龄、性别、民族、文化水平向患者详细介绍本病的病因、病情、现有的医疗护理水平，尤其与医生沟通，了解患者拟订的手术方式是否为肝包虫外囊内外囊完整切除术，若为此术式，向其详细介绍，打消其担心因手术原因导致包虫复发的心理。要与患者及家属建立良好的信任，及时了解他们的需要，帮助解决实际的困难，尊重少数民族的宗教信仰。我科采用安排少数民族医护人员担任少数民族患者经管医生、护士的方式，大大提高了沟通交流的效率，受到少数民族患者的普遍欢迎。对外地就诊患者，介绍当地病友与之交流，使之尽快适应环境，以最好状态面临手术。同时开展各种形式的健康教育，介绍成功病例，开展病友交流会均能很好的舒缓患者的紧张心理。教会患者放松技巧，指导患者做放松训练。在安静环境下，让患者取最舒适的姿势放松身体，指导进行深呼吸训练，全身分段肌肉放松训练，做放松操，每日早晚各10～15 min，宜与音乐结合放松疗