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早产儿喂养不耐受的研究和护理对策 　　【关键词】早产儿；喂养不耐受；护理 　　【Key words】Premature infant Feeding intolerance nursing 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0097-01 　　早产儿指胎龄不足37周出生的新生儿，体重一般低于2500克。早产儿由于提早出生，各脏器发育不成熟易出现相应的并发症，尤其随着医疗水平的发展和新生儿重症监护室的建设，早产儿的成活率也再逐年上升，同时胎龄较小的早产儿的救治工作也不断增加，胎龄越小，其面对宫外环境越容易出现危险，其中喂养不耐受问题是最常见的。凡是影响胃肠动力的因素均可造成早产儿喂养不耐受，喂养不耐受不仅会影响胃肠喂养，还可能妨碍早产儿的生长发育及认知等[1]。喂养不耐受的治疗护理水平也在不断完善，改善早产儿喂养，促进早产儿治疗及护理对早产儿起着关键作用，目前关于早产儿喂养不耐受的研究及护理综述如下。 　　1 早产儿喂养不耐受的判定 　　喂养不耐受又称为喂养困难，常出现在新生儿，特别是在早产儿中，吸吮或胃管喂养常出现胃潴留、呕吐及腹胀，腹部平片出现胃影增大或肠淤张等表现[1.2]，江绍基胃肠病学又称为胃排空障碍或胃轻瘫[3]，喂养不耐受是一个症状诊断，必须寻找原因。早在2000年黄瑛、邵肖梅[4]已经提出卫阳不耐受的判定标准①、频繁呕吐≥3次/日；②、奶量不增加或减少（≥3天 ）；③、胃潴留，胃潴留量大于前次喂养的1/3；之后董梅[5]等进一步指出判定喂养不耐受的标准：指极低出生体重儿出现①、开始喂奶时间延迟；②、呕吐；③、腹胀；④、胃内有咖啡色样物；⑤、残余奶（GRV），胃排空减慢。而2012年Brigit M[1]等指出至今喂养不耐受缺乏统可操作性定义，在判定喂养不耐受时应详细辨别其它征象，如胃食管反流（GER）通常发生在极低出生体重儿，这时出现的呕吐不被认为是早产儿喂养不耐受的迹象，出现腹胀时要排除机械通气的影响，腹围增加2cm以上，出现肠鸣音的减弱，胃管内可抽出血性分泌物应当除外胃管损伤等等，因此喂养不耐受的明确的定义目前并不完全明确。 　　2 早产儿喂养不耐受的影响因素 　　凡是能影响早产儿胃肠动力的因素均可导致早产儿喂养不耐受。喂养不耐受影响早产儿生长发育，延长静脉营养治疗时间， 并使住院时间延长[6]，早产儿喂养不耐受多数原因是功能性的，常见的原因如下： 　　2.1早产儿胃肠道发育不成熟，胃肠动力不足。早在胚胎期底周，即形成消化原始管，之后再不断分化， 孕 15周即可检测到胎儿口部的吸吮动作，表现为短暂又突发，直到孕35周以上吞咽动作才明显增加[7]。 正常胃在消化期间的运动形式是移行性运动复合波（migrating motor complex，MMC）。MMC主要有运动静止期、不规则收缩期、强力收缩期等Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相[2]，早产儿食管的蠕动出现于孕32周，而胃肠具有推进作用的蠕动波在小于31周的早产儿表现为低幅而无规律[7]，推进性活动差。 这种功能上的不成熟使胎龄越小的早产儿越易出现喂养不耐受。 　　2.2消化酶分泌不足，活性低下。从妊娠16周开始胃黏膜细胞开始分泌胃蛋白酶、促胃液素等消化酶。酶的出现以胰蛋白酶最早，最后是淀粉酶，而早产儿早期胃蛋白酶、糜蛋白酶胰脂酶活性均低下，因此消化吸收容易出现障碍[7]。 　　2.3其他常见原因：早产儿由于胃泌素分泌不足也易引起胃肠动力不足导致喂养不耐受，也有报道指出氨茶碱对早产儿喂养不耐受存在影响，此外机械通气、感染、肠道正常菌群的异常、肠道喂养的延迟等均与早产儿喂养不耐受相关[7-9]。 　　3 护理对策 　　3.1建立可操作性护理评估系统。 Brigit M[1]等建议首先针对早产儿喂养不耐受建立可操作性护理评估系统，并对护理人员进行培训，护理评估体系指引护理评估的关键在努力识别喂养不耐受的征象、进展，防止更严重的水平。喂养不耐受的症状初期表现可能是极其微妙的，并要求护士敏锐地意识到丝毫变化的早产儿的变化及行为状态，仔细评估报告所有症状，以帮助指导干预。Hanson等[10]也介绍了了关键评估和报告喂养不耐受的护理指导，同时提出在观察是增加对体温、呼吸暂停及心率减慢等表象；Jadcheria[11]等则通过回顾性研究指出护理评估除上述征象外，也要注意血压的评估。胃肠道评估应该执行的时间表为每4小时评估1次，在评估时甚至微小变化也应记录，这对正确评估及干预喂养不耐受的潜在进展和关键。对于防止NEC的发生则需密切评估患儿腹部情况，注意监测腹围，腹部皮肤颜色以及大便情况。 　　3.2早期微量喂养联合非营养性吸吮。早期微量喂养指在早产儿生后24小时内给予较少的奶量喂养，奶量从0.1～2