主动脉夹层病历分析..docVIP

【病例讨论】男，55岁，发热、胸痛、气短1个月？ 患者男，55岁。因“发热伴胸痛气短1个月”入院。患者1个月前无明显诱因发热，最高体温39℃，盗汗，无畏寒、寒战，伴剑突附近针刺样疼痛，疼痛缓解后气短渐加重。既往高血压病史12年，控制不理想。冠心病病史8年。 我院门诊查血WBC 6.85×10/L，中性0.70，Hb 110g/L，PLT269×10^9/L，血沉95 mm／1h，PPD（++），肝肾功正常，甲状腺功能正常。 X线胸片如图1。 心脏彩超“升主动脉增宽，轻度主动脉瓣关闭不全，大量心包积液”。 入院体检：体温39℃，脉搏115次/min，呼吸28次/min，血压右上肢125/75 mm Hg，左上肢105/65 mm Hg。无颈静脉怒张，心界向双侧扩大，心音遥远，双肺呼吸音清，奇脉（+），肝脾肋下未及，双下肢无水肿。肘静脉压20 cm H2O（1 cm H2O =0.098 kPa）。 入院诊断：发热，心包积液待查；高血压病；冠心病 入院后第3天行心包穿刺，共引流血性心包积液约450 ml。心包积液细胞总数4.93×10^11/L，WBC 3.8×10^8/L，单核0.76，腺苷脱氨酶（ADA）27.9 u/L；抗酸染色（-），结核杆菌快速培养（-）。 病理：可见淋巴细胞、中性粒细胞及大量红细胞，未见瘤细胞。 入院后第8天增强CT如图2-4。