老年甲状腺功能减退症致肾损害26例临床分析.docVIP

老年甲状腺功能减退症致肾损害26例临床分析 　　【摘 要】目的： 分析老年甲状腺功能减退症致肾损害患者的临床表现和治疗效果。方法：对诊治的26例老年甲状腺功能减退症致肾损害患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 老年甲状腺功能减退症致肾损害患者表现复杂多样。治疗后患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率估算值（eGFR）等肾功能指数明显改善（P0.05），蛋白尿、血尿明显改善（P0.05）。痊愈19例，占73.1%。结论： 老年甲状腺功能减退症致肾损害患者临床表现缺乏特异性，易误诊和漏诊，诊断明确后治疗效果良好。 　　【关键词】甲状腺功能减退症；老年；肾损害 　　甲状腺功能减退症在老年人、尤其老年女性中的发生较为普遍[1]。肾损害是甲状腺功能减退症的并发症之一，因其缺乏特异性的临床表现，易误诊和漏诊，因此提高对该病的认识，注意该病与其他原因致肾损害相鉴别，在临床工作中有重要意义。自2009年1月至2012年2月，笔者诊断治疗老年甲状腺功能减退症致肾损害患者26例，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 诊断标准：所有病例均符合以下2条：（1）符合原发性甲状腺功能减退症（游离T4（FT4）下降，伴或不伴游离T3（FT3）下降，促甲状腺激素（TSH）升高）。（2）具有肾损害表现：①一项或多项肾功能指标（血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN））减退，且肾小球滤过率估算值（eGFR）60岁，排除原发性肾脏疾病以及糖尿病、高血压等继发性肾脏疾病引起的肾损害。 　　1.2一般资料 男21例，女5例，年龄61～77岁，平均67.3±6.5岁；病程0.5～6年，平均3.3±2.4年。其中合并单纯性蛋白尿19例，单纯性血尿5例，同时合并蛋白尿和血尿1例。 　　1.3实验室检查 所有病例均进行甲状腺功能（TSH、T3、T4、FT3、FT4），血生化（肾功能、肝功能、血脂、血糖），尿常规，24h尿蛋白定量，彩超检查心脏、甲状腺、肾脏，以及血常规、X光片等。确诊治疗后每2周复查甲状腺功能、肾功能、尿常规、24h尿蛋白定量，直至达到TSH水平正常。根据临床情况定期复查其他项目。 　　1.4临床表现观察 确诊前及治疗后各主要系统和部位临床表现：（1）精神神经系统：嗜睡、抑郁、反应迟钝等。（2）面容和皮肤：表情淡漠、面色苍白、皮肤粗糙、水肿等。（3）肌肉关节：肌肉软弱乏力、易疲劳、关节腔积液等。（4）心血管系统：心动过缓、心包积液、心脏扩大等。（5）消化系统：厌食、腹胀、便秘等。（6）呼吸系统：呼吸浅弱等。 　　1.5治疗方法 确诊后应用左甲状腺素钠替代治疗，自小剂量（12.5μg/d）开始，按个体化原则，每2～4周逐渐加量，直至达到足量（TSH水平正常，症状明显改善或消失）水平后维持治疗。 　　1.6分析项目 （1）确诊前各主要系统和部位临床表现分布情况。（2）肾损害疗效分析： 对治疗前和TSH水平正常后scr、bun、eGFR等肾功能指标及24小时尿蛋白定量（UPro）、尿沉渣红细胞（URBC）计数进行对照评估分析，p0.05为有显著性差异。 　　1.7统计学方法 计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用两独立样本的t检验，应用SPSS17.0统计软件进行分析，p0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 确诊前26例患者各主要系统和部位临床表现分布情况，见表1。 　　老年甲状腺功能减退症临床表现复杂多样，不具有特异性。 　　2.2 治疗前和TSH正常后scr、bun、eGFR等肾功能相关指标变化，见表2。 　　2.3 治疗前和TSH正常后24小时尿蛋白（UPro）定量、尿沉渣红细胞（URBC）计数变化，见表3。 　　TSH正常后24小时尿蛋白（UPro）定量、尿沉渣红细胞计数（URBC）均较治疗前有明显改善（p0.05）。 　　2.4 TSH正常后痊愈（肾功能相关指标正常，尿蛋白、尿沉渣红细胞计数均正常）19例，痊愈率73.1%。 　　3 讨论 　　甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。由于甲状腺激素作用和影响身体的几乎所有器官和部位，所以甲状腺功能减退症临床表现复杂多样，不具有特异性。老年人老化过程也会引起各器官和系统功能的减退，甲状腺功能减退症的临床表现和老化表现常相似、易混淆。肾损害是甲状腺功能减退症较为少见的并发症[2]，在老年患者极易被忽视、误诊和漏诊。甲状腺功能减退时，一方面由于肾脏本身以及血液动力学、代谢、心血管系统等所受到的影响，引起肾脏调节水排泄能力、肾血浆流量、肾小球滤过率下降，造成急性肾损伤；另一方面甲状腺功能减退引起的横纹肌溶解也可导致肾损害[3]；此外甲状腺功能减退还可引起免疫介导的肾