螺内酯治疗50例慢性心力衰竭患者疗效观察.docVIP

螺内酯治疗50例慢性心力衰竭患者疗效观察 　　【摘要】 目的 观察螺内酯治疗老年人（60岁）慢性心力衰竭患者心功能改善的疗效。方法 将50 例慢性心力衰竭患者随机分为两组， 常规治疗加螺内酯（治疗组）和不加螺内酯组（对照组）。随访6个月， 比较治疗前后患者6 min步行距离， 血钾、心脏超声（左室射血分数、左室舒张末期内径）、肾功能。结果 6个月后治疗组6 min步行距离明显高于对照组（213±21）m VS （165±15）m， （P0.05）。左室舒张末期内径（LVEDD）明显降低（45±6）mm VS （52±10）mm， （P0.05）；治疗组病死率及再住院率较对照组明显下降（P0.05）。结论 螺内酯能明显改善心力衰竭患者心功能， 血清钾无明显增高， 安全有效， 副作用少。 　　【关键词】 慢性心力衰竭；螺内酯 　　醛固酮（ALD）受体拮抗剂（AAB）治疗心血管疾病， 特别是慢性心力衰竭（CHF）为小剂量长疗程， 其主要作用是拮抗高水平ALD。通过循证医学证实了AAB是一种可作为拮抗神经内分泌系统过度激活的药物。本研究对50例慢性心衰患者给予AAB的代表药物（螺内酯）20～25 mg/d， 6个月后患者心功能明显改善， 生活质量明显提高。本研究报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2008年10月～2010年10月本科收治的慢性心力衰竭患者50 例。入选标准：年龄60～80 岁慢性心衰患者；入选前未服用过螺内酯及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：严重肝、肾功能不全， 血肌酐≥200 μmol/L， 血钾≥5.5 mmol/L；不稳定性心绞痛、急性心肌梗死3个月内、心包及结缔组织病。将患者随机分为两组， 螺内酯组（治疗组）和对照组， 每组25 例。 　　1. 2 治疗方法 治疗前检查血电解质、心脏彩超、肾功能。两组患者均给予常规治疗， 包括：ACEI和/或ARB、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、呋塞米、地高辛， 治疗组加用螺内酯， 剂量20～40 mg/d， 治疗过程中平均随访时间6个月。 　　1. 3 6 min步行试验 在平坦的地面划出一段长达 30.5 m的直线距离， 两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动， 步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每 2 min报时1次， 并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或中止试验。6 min后试验结束， 监护人员统计患者步行距离进行结果评估。 　　1. 4 检测方法 入院时及6个月后抽肘静脉血， 查血清钾、肾功能， 心脏彩超查左室舒张末期内径（LVEDD）及射血分数（LVEF）、常规心电图、血压、心率。统计6个月内患者病死率及再住院率。 　　1. 5 统计学方法 使用SPSS15.0统计软件对所得数据进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验， 计数资料比较采用χ2 检验， 以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者6 min步行试验比较 两组患者6 min步行试验比较显示， 治疗组治疗后6 min步行较对照组明显增加， 差异具有统计学意义（P0.05） ， 结果见表1。 　　表1 两组6 min步行试验结果对比（ x-±s） 　　组别 治疗前（m） 治疗后（m） 　　治疗组（n=25） 125±15 213±21 　　对照组（n=25） 120±17 165±15 　　t 16.67 12.53 　　P 0.86 0.009 　　2. 2 两组检查指标比较 两组检查指标结果提示治疗组及对照组治疗后LVEDD均明显减少治疗后， 治疗组LVEDD较对照组具有显著差异性（P0.05）， LVEF均明显升高， 治疗组较对照组具有显著差异性（P0.05）， 结果见表2。 　　表2 两组检查指标比较（ x-±s） 　　组别 治疗前 　　K+（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（umol/L） LVEDD（mm） LVEF 　　治疗组（n=25） 3.48±0.12 8.0±1.21 92±10 55±12 0.43±0.12 　　对照组（n=25） 3.45±0.11 7.3±1.23 80±9 56±10 0.41±0.13 　　t 0.83 1.71 1.98 1.86 2.19 　　P 0.410 0.089 0.093 0.087 0.069 　　组别 治疗后 　　K+（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L） LVEDD（mm） LVEF 　　治疗组（n=25） 4.9±0.14 8.7±1.26 96±12 45±6 0.58