100例腹股沟疝无张力修补术的临床治疗体会.docVIP

100例腹股沟疝无张力修补术的临床治疗体会 　　摘要：目的：探讨腹股沟疝无张力修补术的临床治疗效果。方法：运用无张力疝修补术对我院100例患者进行治疗，在行腹股沟疝修补术时应用的疝修补材料是意大利进口的赫美疝T4补片。其中有85例患者为原发性斜疝，有9例患者为原发直疝，有6例患者为复发疝。对手术时间、术后下床活动时间、伤口疼痛天数、复发率及并发症进行观察并统计。结果：100例患者均顺利完成手术，手术时间为35～100min，平均手术时间为为50min；术后下床活动时间为6～24h。手术后有14例患者尿潴留，将导尿管留置6h～1d；有4例患者切口下脂肪液化；2例患者手术后有异物感；5例患者出现阴囊血清肿；3例患者出现切口局部红肿；1例患者发生排异反应再次手术取出补片。手术后患者平均在5天后出院。结论： 利用无张力修补术对腹股沟疝进行治疗，具有具有较低的复发率，临床治疗效果良好。 　　关键词：腹股沟疝；无张力修补术 　　【中图分类号】R566【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0077-01 　　1引言 　　腹股沟疝是外科常见病，我院对收治的100例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗，现报告如下。 　　2资料和方法 　　2.1一般资料：收集我院2008年8月至2012年8月收治的100例腹股沟疝患者的资料，其中有89例男性患者，11例女性患者，年龄在23～93岁之间，平均年龄为55岁。有85例患者为原发性斜疝（其中有2例为双侧），有9例患者为原发直疝（其中斜疝并存直疝2例，双直疝合并右斜疝1例），有6例患者为复发疝；有5例患者合并高血压、冠心病，有3例患者有慢性阻塞性肺疾病，有9例患者有前列腺增生，有1例患者有慢性便秘。 　　2.2手术方法：使用材料 在行腹股沟疝修补术时应用的疝修补材料是意大利进口的赫美疝T4补片[1]，该材料人体不能吸收，抗感染力和组织相容性良好，能够在较短的时间内和人体组织黏合固定。 　　腹股沟斜疝 选择平行腹股沟的常规疝切口长约6～8cm，切开腹外斜肌腱膜，游离出腹外斜肌下间隙。范围如下：内侧到腹直肌外缘，外侧到腹股沟韧带返折部和髂耻束，上端超过内环口3cm，下端超过耻骨结节2cm。参照传统Bassini法处理精索和疝囊，于近内环处提起精索，切开颈肩处腹横筋膜，找到并高位分离疝囊，小的、不完全性的疝囊完全剥离回纳，大的、完全性的疝囊从距疝囊颈5cm处横断，剥离至疝囊颈，荷包缝合结扎疝囊，不处理远侧疝囊，严格止血。进一步游离显露精索结构之全貌，纱布条将其牵开，显露耻骨结节至内环的整 腹股沟管后壁，探及内环大小和后壁缺损薄弱程度范围。在内环处放置赫美T4补片之偏心孔小圆补片，孔大小依精索通过后再容纳一小指尖，内环处小圆补片放置在腹横筋膜下腹膜外间隙，而后用赫美T4补片长椭圆燕尾补片放置在腹股沟的后壁上，用非吸收性、单丝缝线，将补片下端缝合在耻骨结节下方1cm处，内外侧分别固定在联合腱及腹股沟韧带上，上端跨精索置于腹外斜肌腱膜后方，燕尾关闭两针，复发疝的腹股沟管解剖结构不清楚，操作要细心，术后酌情放置引流，常规切口压置沙袋，垫高阴囊，预防血肿。 　　腹股沟直疝 游离精索结构后显露出疝囊，还纳疝内容，沿疝囊颈周围切开腹横筋膜，建立腹膜前间隙，将赫美T4补片之圆形补片经疝环口置入腹膜前间隙，与疝环口周腹横筋膜用非吸收性、单丝缝线固定一针，连续缝合腹横筋膜。再将赫美T4补片之长椭圆燕尾补片置于腹股沟后壁并用非吸收性、单丝缝线固定，固定方法同腹股沟斜疝[2]。 　　3结果 　　100例患者均顺利完成手术，手术时间为35～100min，平均手术时间为为50min；术后下床活动时间为6～24h。手术后有14例患者尿潴留，将导尿管留置6h～1d；有4例患者切口下脂肪液化；2例患者手术后有异物感；5例患者出现阴囊血清肿；3例患者出现切口局部红肿；1例患者发生排异反应再次手术取出补片。手术后患者平均在5天后出院。 　　4讨论 　　4.1腹股沟疝无张力修补术的优点：第一，无张力补片修补术具有实用且简单的操作方法，对患者具有较小的机械损伤；第二，具有较为广泛的适应症，特别适合年龄较高、有便秘、前列腺增生等慢性疾病的患者；第三，和传统手术相比，手术之后患者不需要忍受太重的疼痛，同时也将手术后的下腹部牵拉及腹壁运动受限的不适感消除了；第四，手术后患者能够在较短的时间之内恢复过来，早期就能够下床活动；第五，手术后发生并发症的情况较少，而且具有较低的复发率和治疗费用，尤为适用于年龄较大的患者、身体状况难以承受传统疝修补术的患者等，实用价值较好。 　　4.2腹股沟疝无张力修补术常见的并发症：腹股沟疝无张力修补术常见的并发症有尿潴留、切口下脂肪液化、异物感、阴囊血清肿等[3]，这些