1360例骨科清洁手术围手术期抗菌药物的应用调查.docVIP

1360例骨科清洁手术围手术期抗菌药物的应用调查 　　【摘 要】目的：通过开展抗菌药物应用专项整治活动，探讨笔者所在医院骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的情况及其用药的合理性。方法：抽取2012年7～12月出院的1360例Ⅰ类切口患者手术资料，回顾性调查分析抗菌药物的使用情况及合理性。结果：1360例Ⅰ类切口病例中抗菌药物使用率为63.38%，抗菌药物种类选用合格率为100%，预防用药时机全部在术前0.5～2h，用药时间超过48h的有162例（18.79%）。结论：证实通过整治活动的过程中，抗菌药物使用率有持续下降趋势，合理用药取得了明显进步。但仍存在用药时间过长等问题，有待继续改进。 　　【关键词】Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；预防性使用 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0018-02 　　目前卫生部关于抗菌药物合理使用作为最重要的一件大事来抓，在过去很长一段时间内，全国各大医院滥用抗菌药物现象确实十分严重。为此，为加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，控制细菌耐药，提高临床疗效，保障医疗质量和医疗安全。同时依据卫生部近年来出台的文件精神，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为主，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用管理[1]。本文通过探讨我院骨科7～12月围手术期抗菌药物应用的合理性及存在问题，以增强医务人员合理用药观念，手术中要严格遵守无菌原则，提高手术操作技能，加强监督力度，进一步推进我院骨科临床合理用药的步伐。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 抽取我院骨科2012年7～12月出院的Ⅰ类切口病例共1400例手术患者作为本研究分析资料。在1400例手术病例中，术前就有感染（如开放性骨折、外伤）已开始使用抗菌药物的病人40例，在本次调查中予以剔除。在全部调查的1360例手术病例中，男471例，女391例，年龄最大92岁，最小9岁，按照预防用药时机（术前、术中、术后），用药时间，给药方式，给药剂量，用药品种等逐项进行统计分析。 　　1.2 合理用药评价 按照2009年3月卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理》、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，进行统一评定。对一般Ⅰ类切口不预防使用抗菌药物，符合用药指征，要严格掌握适应症，药物选择，给药方法及给药起始与持续时间，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，麻醉开始或术前0.5～2h首次给药，术中失血量大于1500ml或手术起始超过3h应给予第2剂，一般总预防用药时间在24h之内，个别可延长至48h[1、2]。 　　2 结果 　　2.1 抗菌药物使用率 2012年7～12月，我院骨科Ⅰ类切口预防抗菌药物使用方面，所有患者中，预防性应用抗菌药物862例，未用药498例，使用率达63.38%，见表1。 　　2.2 用药合理性分析 　　通过专项整治活动，主要从选用抗菌药物的种类及合理性，抗菌药物使用时机，抗菌药物联用情况，抗菌药物使用率与时间等综合各方面进行评价。本文调查结果：选用抗菌药物的种类及合理性，抗菌药物使用时机以及抗菌药物使用时间等方面均取得了明显的进步。骨科Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例达63.38%，抗菌药物种类均为头孢唑林为主，其次为头孢呋辛，合格率达到100%，预防使用抗菌药物时机全部控制在术前0.5～2h之内，预防抗菌药物剂量均能规范使用。862例Ⅰ类切口预防用药中无1例联用情况，预防用药持续时间24h的有200例，超过48h有162例，均因切开复位加钢针内固定或因有糖尿病控制不佳、高龄、免疫缺陷患者和高危因素，而延长使用时间。详见表格2、3、4。 　　3 讨 论 　　自2004年以来，卫生部相继出台了抗菌药物临床应用的相关指导文件，尤其是《关于抗菌药物临床应用管理》[2009]38号，《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动》[2011]56号，《关于抗菌药物临床应用管理办法》[2012]84号，《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》[2012]32号陆续颁布的文件，给全国医疗卫生系统临床合理使用抗菌药物提供了强有力的依据和保证。 　　通过此次的调查评价，主要目的是为了解2012年7～12月我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，骨科Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物用药指征，药物选择是否合理，给药时机和疗程等综合方面的情况，然后根据卫生部文件精神，持续推进2013年专项整治活动的开展。 　　3.1 Ⅰ类切口手术预防用药指征 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，一般原则上不预防使用抗菌药物，仅在特殊情况时考虑预防用药，包括手术范围大，时间长或手术涉及重要脏器，有异物植入的手术，患者有感染因素，高龄、糖尿病、免疫缺陷等高危人群。本次调查发现1360例清洁