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1例急性溴甲烷中毒临床分析 　　【摘要】 目的 探讨急性溴甲烷中毒的临床特点和治疗。方法 将2012年1月25日收治的1例急性溴甲烷中毒的临床资料进行回顾性分析。结果 患者32天后步态平稳，无复视，无幻觉，肢体无抽搐，情绪稳定，皮肤瘙痒症状消失。神志清，精神可，言语清，查体合作。认知能力尚可，四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射正常。结论 溴甲烷中毒主要的表现为神经系统损害，以保护脑细胞、营养神经为主。应加强部门监管和劳动者职业卫生防护。 　　【关键词】 溴甲烷；中毒；临床 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7222-02 　　我院于2013年1月25日收入1例急性溴甲烷中毒患者，现报道如下。 　　1 临床资料 　　患者男，35岁，2012年12月27日起在德州市某溴甲烷生产工厂从事搬运工，搬运瓶装溴甲烷，具体工作环境及工艺流程不详，无个人防护措施。患者于2013年1月17日出现步态蹒跚，言语不清，复视，无头痛、头晕、恶心、呕吐，神志欠清晰，无抽搐，无大小便失禁。1月18日出现恶心、呕吐一次，为胃内容物，有家人送至某医院。当时查体：血压110/70mmHg，精神差，颈软，双肺呼吸音粗。颅脑CT未见明显异常；心电图示：窦性心律，T高尖；血常规示：单核细胞、嗜酸性粒细胞比率略高；尿常规示白细胞偏高；血糖、电解质大致正常。给予静脉输液治疗（具体用药不详），上述症状持续加重，出现躁动，交流困难，伴背部瘙痒，肢体不自主抽搐，无幻觉、幻听。考虑与职业接触有关，为求进一步治疗，2013年1月25日上午9：35来我院。查体：T36.4℃，P68次/分，R17次/分，Bp134/89mmHg，神志欠清，精神差，不自主抽搐，查体欠合作，认知能力尚可，背部皮肤可见抓痕。巩膜充血。双肺呼吸音粗。右下肢肌力Ⅳ+，四肢肌张力正常。1月25日20：26患者注射氯化钠和脑蛋白水解物时出现后背部瘙痒加重，伴烦躁不安，手脚不自主活动。1月26日11：40患者突然出现烦躁不安，有幻视、幻听，四肢不自主活动明显。1月26日血常规示：白细胞11.9，N%71.8%。1月28日血生化示：总胆固醇2.96mmol/L，直接胆红素8.4umol/L，谷丙转氨酶55.7U/L，肌酐56.2umol/L，乳酸脱氢酶255U/L，α-羟丁酸217U/L，磷1.62mmol/L。脑电图示：轻度异常脑电图。2月25日脑电图示：边缘性脑电图。最后诊断：急性溴甲烷中毒。 　　2 治 疗 　　由于溴甲烷中毒没有特殊解毒药，故予以对症处理。胞磷胆碱0.5，脑蛋白水解物150mg静脉滴注，甲钴胺500ug肌肉注射，均一日一次，持续使用半个月后，改为甲钴胺500ug一日一次，谷维素300mg一日三次口服。一周后复查脑电图，给予正天丸6g，养血清脑颗粒4g，健脑补肾丸15粒均一日三次口服。20%甘露醇250ml静脉滴注一日二次，使用5天后改为20%甘露醇125ml静脉滴注一日二次。地塞米松5mg静脉滴注。还原型谷胱甘肽2.7静脉滴注。三磷酸胞苷二钠40mg、维生素C2.0、辅酶A100ug，二丁酰环磷环苷钙40mg静脉滴注。持续使用半个月后，改为依达拉奉30mg，脂溶性维生素2支静脉滴注。应用大剂量维生素抗氧化。由于患者使用氯化钠进行静脉治疗时后背部瘙痒症状加重，因此所用静脉治疗液体均更换氯化钠为5%葡萄糖，并给与50%葡萄糖20ml+地塞米松5mg静脉推注。地西泮10mg静脉推注以助镇静。32天后，患者步态平稳，无复视，无幻觉，肢体无抽搐，情绪稳定，皮肤瘙痒症状消失。查体：神志清，精神可，言语清，查体合作。认知能力尚可。双肺呼吸音稍粗。四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射正常。脑电图示边缘性脑电图。出院继续服用保护脑细胞营养神经药物。 　　3 讨 论 　　溴甲烷是一种强烈的神经毒物，在常温下为无色透明易挥发的液体，带有甜味，高浓度时有辣味，具有高效熏蒸作用，可广谱杀灭各种有害生物。常用于粮仓、森林的防虫、杀虫及进口商品的集装箱消毒，接触者主要为生产厂工人、使用者及进入溴甲烷熏蒸区域的人。溴甲烷可经呼吸道、皮肤及消化道进入人体，它能干扰细胞代谢，造成神经系统、肺、肝及心血管系统的损害，分布于类脂质丰富的组织，能强烈的损害中枢及周围神经。接触高浓度的溴甲烷气体后迅速产生中枢麻痹、呼吸抑制而死亡。对呼吸系统影响主要是产生肺部充血、水肿，并很快发展成大片融合肺炎或严重肺水肿，并有眼及上呼吸道刺激症状；对神经系统的作用是先兴奋，如躁动不安、抽搐，很快转为抑制，表现为肢体麻痹、昏迷。 　　目前溴甲烷的毒性机制尚未完全清楚。多数学者认为其毒作用主要为①其整个分子对机体的作用，溴甲烷由细胞外液缓慢进入细胞内，抑制许多含巯基的酶，如脲酶、磷酸丙糖脱氢酶等，从而影响细胞的正常功能