1例肺癌患者的用药分析与用药监护.docVIP

1例肺癌患者的用药分析与用药监护 　　【摘要】原发性支气管癌为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。本文通过临床药师参与1例肺癌患者急性炎症发作期患者的治疗过程的实践，通过对治疗方案的分析以及对患者的用药监护和用药指导，反映临床药师可以在合理用药及为患者提供药学服务方面发挥重要作用。 　　【关键词】肺癌急性炎症发作期；药物治疗；临床药师 文章编号：1004-7484（2013）-12-7304-02 　　肺癌患者急性发作期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需给予适当的治疗用药。通常指在疾病的过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，胸闷现象明显加重的表现。当患者出现活动耐力下降、发热、和（或）胸部影像异常可能为肺癌加重的征兆，出现脓性痰和（或）肺部湿罗音常提示存在阻塞性肺部炎症。 　　1典型病例 　　1.1病例资料患者，男，52岁，身高175cm，体重70kg。3年前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无咳痰，无咳血，行肺CT考虑肺癌，行右肺癌切除术，术后病理示鳞癌，给予化疗5个周期（具体方案不详），未定期复查，1年前出现咳嗽咳痰，痰中带血，复查CT示左肺转移，1个月前出现呼吸困难，复查CT考虑纵膈淋巴结肿大，给予抗炎对症治疗4天出院，出院后1周自觉呼吸困难加重，为维持治疗入院，病程中无发热，饮食及睡眠欠佳，二便如常。 　　1.2查体T：36.5℃，P：100次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg，神清，查体合作，呼吸平稳，左侧颈部可触及一大小约1*1cm淋巴结，质硬，无活动度，无压痛，颈部肿胀，右肺呼吸音弱，双肺可闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。 　　1.3辅助检查肺部CT：肺癌术后复发，肺内转移、肺内感染。 　　2治疗经过 　　第1日：完善相关检查，积极抗感染，建议使用头孢呋辛治疗肺部感染，缓解症状。 　　第2日：患者影像学报告指出肺癌已经发生转移，颈部淋巴结肿大明显，应该积极抗肿瘤治疗，给予抗肿瘤药物力尔凡及艾迪，对肿瘤细胞有直接杀伤作用，增强机体的非特异性和特异性免疫作用，抑制肿瘤的生长。 　　第3日：患者痰量增多，咳嗽，给予化痰药物氨溴索氨溴索能除及溶解分泌物，促呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，使液的分泌可恢复至正常状况。 　　第4日：患者诉失眠，查阅相关文献，发现氨溴索有神经系统的不良反应，所以氨溴索剂量进行调整，给予减量15mg，继续观察。 　　第5日：患者诉失眠症状好转，呼吸困难减轻，咳痰量减少。 　　第6日：患者精神状态好转，咳嗽咳痰减轻，饮食及睡眠欠佳，给予停用氨溴索，观察病情变化。偶有心悸，心电图显示未见异常，给予促进血液循环药物丹参。 　　第8日：患者胸痛明显，给予非甾体类镇痛药物奈福泮20mg后，疼痛缓解。 　　第9：患者呼吸困难突然加重，给予尼可刹米及洛贝林，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。 　　第12日：患者呼吸困难症状改善，咳痰症状缓解，血细胞计数、肝功、肾功、心电图示正常，病情平稳，出院。 　　3用药分析与建议 　　3.1化疗方案抗炎+止咳、平喘+化痰+抗肿瘤。 　　主药的选择。 　　方案为：抗炎+止咳、平喘+化痰+抗肿瘤。 　　抗炎药物：头孢呋辛。 　　止咳平喘药物：多索茶碱、氨茶碱。 　　化痰药物：氨溴索。 　　抗肿瘤药物：艾迪、力尔凡。 　　4药物的剂量 　　按照药品说明书： 　　4.1头孢呋辛每天一次，每次4-10支，用适量生理盐水或葡萄糖溶液稀释，直接静脉退职或静脉点滴，可以长期连续或间歇给药。 　　4.2多索茶碱每次200mg，每12h一次。 　　4.3氨茶碱一次0.25-0.5g，一日0.5g-1g。 　　4.4氨溴索每天2-3次，每次15mg。 　　4.5艾迪一次50-100ml。 　　4.6力尔凡每日一次，开始静滴3天，最好不超过10mg/日，正常给药一般不超过40mg/日。 　　5药物的溶媒 　　溶媒使用不正确可能会导致药品的溶解度降低，出现沉淀物或絮状物等情况，给病人造成药源性损伤。 　　5.1300mg多索茶碱可以加入5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml中缓慢静脉滴注，每日一次。 　　5.2氨茶碱以5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。 　　5.3艾迪以0.9%氯化钠或5-10%葡萄糖注射液400-450ml稀释后使用，一日一次。 　　6给药途径的选择 　　6.1静脉输注安全的给药方式，效果尚可，但是全身副作用大。 　　6.2综合以上，对长期使用的药物采取口服给药，对于口服效果不明显的药物给予静脉给药。 　　7给药途径的选择