26例急诊抢救有机磷农药中毒临床体会.docVIP

26例急诊抢救有机磷农药中毒临床体会 　　【摘要】 目的 对有机磷农药中毒患者的抢救进行总结，以指导临床急救。方法 有机磷农药中毒患者26例，其中轻度中毒者6例，中度患者14例，重度患者6例。所有中毒患者给予洗胃处理，并根据每位患者的情况静推阿托品，密切关注各中毒患者生命体征。结果 成功抢救25例，1例救治无效死亡。结论 在抢救有机磷中毒患者时，及早洗胃，合理使用阿托品，同时应严格观察患者生命体征，出现情况及时对症治疗。 　　【关键词】 有机磷农药中毒；阿托品；生命体征 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7287-02 　　有机磷中毒是农村较常见的一种急症，主要指有机磷类的误服误用或直接皮肤接触或经呼吸道吸入等进入人体内从而引起的一系列症状。有机磷主要指农业用药：甲拌磷、对硫磷、敌敌畏、内吸磷、、马拉硫磷、乐果等。中毒机制主要为抑制体内胆碱酯酶（ACh），从而导致乙酰胆碱（ACh）被分解的能力丧失，使胆碱能神经持续过度兴奋。多表现为先兴奋，后衰竭的一系列的烟碱样、毒蕈碱样和中枢神经系统中毒体征和症状。因此能否及时就诊治疗将直接影响患者病情的转归及生命的安危[1]。本人将我院急诊收治26例有机磷农药中毒患者的体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 患者26例，男性11例，女性15例，年龄最小17岁、最大62岁，平均年龄为（36±11）岁。农药中毒的种类及例数：敌敌畏10例，乐果8例，甲胺磷6例，对硫磷1例，敌百虫1例。发病至就诊时间为15min-2h，服药量为10-200ml，均为口服中毒。中毒患者均由家人陪同，上述病史为病人或病人家属陈述。中毒原因为服毒自杀或误服。 　　1.2 临床表现 收治的26例患者，轻度中毒者6例，中度患者14例，重度患者6例。轻度中毒：出现头晕、乏力、头痛、胸闷、多汗、恶心、呕吐、瞳孔缩小、视物模糊等较明显的中枢神经系统和毒蕈碱样自主神经症状；中度中毒：在轻度中毒的基础上出现肌颤、腹痛、腹泻、大汗、流涎、意识恍惚、血压升高或不稳定等症状；重度中毒：在重度中毒基础上出现瞳孔缩小如针尖，伴惊厥、昏迷、紫绀、大小便失禁，呼吸困难、脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等症状。 　　1.3 抢救经过 患者一旦确诊，立刻行洗胃处理，建立静脉通道，同时静脉注射阿托品，使患者达到阿托品化。对于轻度有机磷中毒患者，首次为2-5mg，中度有机磷重度患者为10-15mg，重度有机磷中毒患者为15-20mg。因为阿托品作用短暂，一般仅维持2-3h[2]，故需根据患者病情反复推注，直到患者出现瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥，心率加快，亦即阿托品化。之后再视患者病情减量。当然应应用胆碱酯酶复能剂，导泻、吸氧等以维持水电解质平衡，预防感染。 　　2 讨 论 　　①应及时彻底清除有机磷药物。及时洗胃是治疗中毒患者的关键性的第一步，而洗胃液则应为温清水或者碳酸氢钠（敌百虫除外）。每次注入的洗胃液为300-500ml，抽净后反复灌洗，直到抽出液无味澄清。且洗胃插管的进行也应该在使用阿托品之前，如若不然，则可能引起鼻腔黏膜干燥、咽部肌肉后坠而不利于插管。洗胃时，采取左侧卧位，昏迷的患者头务必低于腰部，避免液体进入气道导致患者窒息死亡。在洗胃时，适当轻揉胃部，便于洗胃液排出顺畅。完毕后，用50%硫酸镁50-100ml或20%甘露醇250-500mg导泻。最好保留胃管24小时，尤其对于恶心、呕吐且呕吐物有大蒜味的患者，可反复洗胃。另外还应该清洁患者皮肤。②阿托品及胆碱酯酶复能剂的及早正确使用是抢救有机磷中毒患者成败的又一重要步骤。阿托品应小剂量，高频度静脉注射、适时增减。因为静脉推注阿托品后，发生作用的时间为1-4分钟，达到峰值的时间为8分钟，全身作用能够维持2-3小时。体内需要20天左右的时间产生新chE，而体内蓄积的Ach则需要一定时间的拮抗，加上阿托品维持时间短，体内残留的有机磷农药会不断被吸收，因而要维持阿托品的有效血药浓度就必须反复持续间断的给药。当然具体的应用剂量和方法应根据患者的实际情况来定。阿托品化后，药量要逐步减量，之后再逐渐减时间，避免过快减量造成反跳；复能剂能够恢复AchE的活性，能够直接结合血液中的有机磷形成无毒物质排除体外，因此及早应用能够提高抢救患者的成功率，但应用不能超过3天，因为复能剂在72小时后已经老化。③如果有条件，在洗胃后放置雷富氏管或M-A管进行胆汁引流，这样可以减少或防止吸收胆汁内有毒物质而造成再中毒[3]。④应严密观察恢复期及急性期，观察是否出现先兆症状：瞳孔缩小，面色转白，胸闷、反复恶心、呕吐，精神萎靡，体温低于36.0℃，出现肌颤，血压升高，气促等，当然这些因素应综合分析。⑤检测病人的生命体征变化，遇到情况及时解决及时处理，检测心肝肾功能，如有异常