PICC在临床的应用与护理.docVIP

PICC在临床的应用与护理 　　【摘 要】目的：为患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免特殊药物产生的局部不良反应及患者的痛苦。方法：对40例患者采用PICC置管输入药物，其中应用化疗药物30人，静脉营养患者10人。结果：PICC置管使用全过程顺利进行，未有静脉炎、感染及渗漏损伤的发生。结论：大剂量化疗和静脉营养施行PICC置管，能有效防止因化疗药物及高渗药液外渗引起的皮肤坏死和静脉炎的发生，减少患者痛苦。 　　【关键词】 PICC；化疗；静脉营养；应用；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0469-02 　　经外周静脉中心静脉置管简称PICC。PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺，中央静脉治疗的效果[1]。在患者使用中，避免特殊药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证治疗全过程的顺利进行。患者可带管活动，同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，提高生存质量，我科自2011年2月至2012年4月共行PICC置管40例，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组40例，男26例，女14例，平均年龄62岁，其中胃癌6例，乳癌11例，肺癌10例，肝癌3例，恶性淋巴瘤3例，急性淋巴细胞白血病7例，直肠癌3例。穿刺静脉为贵要静脉31例，肘正中静脉9例。置入导管长度（43-52）cm，戴管时间（35-185）天，平均戴管时间78天。 　　1.2 材料 　　选用BD公司生产的单腔静脉导管、无粉无菌手套2副、正压接头1个、IV-3000无菌贴膜1个、生理盐水1瓶、肝素1支、20mL注射器2个。 　　1.3 置管前准备 　　置管前应先取得患者及家属同意，向患者讲解置管目的、方法、优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，以消除紧张心理，并签定知情同意书。 　　1.4 操作步骤 　　1.4.1穿刺部位选择 依次选择肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉和头静脉，同时应严格选择适应置管条件的血管，避免选择损伤硬化过细的血管，避免选择乳腺或腋部曾手术一侧的手臂。 　　1.4.2操作方法 患者仰卧或半卧位，穿刺侧上肢外展90°，头偏向穿刺侧。测量插管长度，从预刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二肋间隙[2]。操作者带戴口罩及手套，将第一块无菌巾垫在患者手臂下，严格消毒穿刺点，范围10cm×10cm，扎止血带，更换手套，铺孔巾，用穿刺针进行穿刺，见回血后，再将针鞘向血管内送进约0.15cm，撤出穿刺针芯，松止血带，将导管由鞘内送入中心静脉至预定长度，用无菌贴膜固定导管，导管外端接正压接头，询问患者的感受，解除顾虑及紧张情绪。 　　1.5 护理 　　1.5.1 置管后穿刺处护理 置入成功后应严密观察穿刺处有无渗血、出血、疼痛、肿胀，触摸穿刺点周围有无硬结等。 　　1.5.2穿刺后有关记录 对导管插入深度进行标记，包括导管型号，穿刺静脉名称，置管名称长度，胸片结果、测量臂围、穿刺日期及操作者。 　　1.5.3冲洗及封管 封管有其特殊性，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器封管，因为注射器的管腔容积越小，施在导管壁上的压力就越大。每次输液前用生理盐水冲洗导管，输液完毕，用生理盐水10 mL～20 mL冲管，再用50 U/mL～100 U/mL肝素稀释液脉冲式封管。每次封管不应将注射器内液体推尽，需保留3-5Ml。 　　1.5.4 严格无菌操作 医用粘贴敷料应在导管置入第1个24 h更换，消毒穿刺部位时动作轻柔，切忌将导管左右牵拉，更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开。观察有无渗血红肿，换药时遵守无菌技术，彻底消毒，伤口无渗血时根据情况每周换药1次-2次，换正压接头1次，如被污染，潮湿，脱落时随时更换。如伤口红肿伴疼痛，增加换药次数每天1次，本组有1例患者经1周换药后症状消失。发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换，每次换药后护理记录上应记录导管留置体内长度及臂围。 　　1.5.4 保持导管通畅延长导管使用时间 在输液过程中， 先输乳剂，后输非乳剂，患者变动体位，大便、恶心呕吐时应随时调整滴速，以防导管内凝血、折叠、脱落等，以便及时处理。 　　2 并发症的预防与治疗 　　2.1静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，本组发病1例，多发生穿刺后1～7天。判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或（和）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和/或肿。静脉有条索状改变，可触及硬结。主要为机械性刺激所致。原因可能为：①导管在血管内的机械性刺激； ②选择的导管型号不当（导管粗、血管细，导管不能在血管内漂浮