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PICC导管留置后常见并发症及对症护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0130-01 　　【摘要】目的：探讨肿瘤患者留置PICC导管常见并发症，提出护理措施，以改进工作?方法：对肿瘤患者在PICC留置后常见并发症原因进行客观分析，提出相应护理措施?结论：对PICC置管常见并发症进行相对积极有效的处理，成功地提高了PICC留置的时间，提高了病人置管过程中的生活质量? 　　【关键词】PICC；并发症；预防；护理 　　1 静脉炎 　　1.1 原因：静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[2]?通常发生于穿刺后48-72小时，常见原因有：①PICC置管后，由于血液流速及导管在血液内造成异物刺激，加之患者紧张致血管收缩痉挛，造成上肢肿胀?疼痛而导致静脉炎[2]；②PICC导管穿刺点一般在肘窝下，随着手臂的伸屈，肌肉带动导管在穿刺点内?外来回进出，不但容易对穿刺点刺激造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎[3]；③置管时送入导管速度不均匀缓慢，损伤血管内膜；手套上滑石粉没冲洗干净，消毒时脱碘不彻底?滑石粉?消毒液等通过穿刺针及皮肤与血管间的窦道侵入血管而造成对血管的刺激而发生静脉炎[4]? 　　1.2 预防及护理：①做好患者的心理护理及健康教育，消除患者的紧张情绪，置管初期避免剧烈运动?②选择穿刺部位时尽量避开肘窝，最好是在距离肘窝上或下2 cm处穿刺，有条件的医院可选择B超定位，用改良的赛丁格技术进行穿刺，可有效的避免静脉炎的发生?③置管时动作应轻柔，送管时最好每次1 cm均匀缓慢的送入，切忌粗暴；手套上的滑石粉应冲洗干净，最好不要让手套直接接触导管，皮肤消毒时酒精脱碘要彻底，待酒精挥发皮肤干燥后再行穿刺[5]；④选择PICC材料与人体组织相容度好的导管，并根据患者的血管粗细选择适宜的导管类型，提高护士的穿刺技术；⑤发生静脉炎时可外涂喜疗妥软膏3次/d加50%硫酸镁湿热敷2次/d；非炎症急性期可用远红外线照射30 min，每日2次，如症状未见改善应先拔管，症状消失后另选静脉穿刺? 　　2 形成静脉血栓 　　2.1 原因：形成静脉血栓是PICC置管后最危险的并发症，有临床症状者发生率在1%～4%?可能的原因有：①血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，穿刺置管时或导管尖端的错位均可引发血管内膜的损伤；②导管引起的局部血管内膜炎性反应③留置导管使血流滞缓，还有肿瘤患者血液处于高凝状态?④导管粗细与血管腔内径不匹配和置管时间长等? 　　2.2 预防及护理：怀疑有血栓存在，应立即停止输液并通知医生，行血管彩超确诊，并根据血栓阻塞程度?静脉受累情况?症状严重程度等来根据医嘱作具体的处理?①若程度较轻，可先保守处理：重建静脉通路，用生理盐水250 ml+尿激酶50万U持续缓慢滴注14～16 h融栓治疗，这期间患者应避免使用置管侧的手臂并保留PICC导管直到静脉描记图显示血栓已完全溶解方可使用?②若血栓程度严重，应嘱患者避免剧烈运动，取平卧位，缓慢拔出导管，观察患者局部及全身反应，同时还应给予抗血栓治疗? 　　3 感染 　　3.1 原因：PICC导管相关的感染主要有三种类型：局部感染?隧道感染和导管相关的血流感染（CR-BSR）?局部感染是指导管入口处红肿?硬结?流脓，范围在2 cm之内；CR-BSR定义的标准是有全身感染症状，无其他明显感染来源?CR-BSR在医院感染中居第三位，占所有感染中的19%?感染后临床症状无特异性，故应高度重视，严密观察?导管相关性血源性感染严重威胁着人类的生命，也对整个卫生领域产生了很大的影响?其发生主要原因可能与操作者在各种治疗过程中无菌操作不严格或操作不够熟练污染导管装置；患者皮肤菌群迁移?患者敷料浸湿后未及时换药及导管种类?穿刺部位?患者体质及疾病等有关或来自患者其他部位的感染等? 　　3.2 预防及护理：①加强无菌观念，提高无菌操作水平，严格按无菌原则进行PICC导管的穿刺及护理；②尽量选择材质柔韧的硅胶管，减少导管对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激；③尽量选择在肘窝上进行穿刺，以减少患者特别是躁动患者剧烈肢体运动导致导管频繁进出穿刺点而对周围皮肤的摩擦和细菌进入血管?④选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法?采用合适的敷料覆盖导管部位，可选用火棉胶敷料，其可释放银离子抑制细菌生长? 　　4 导管堵塞 　　4.1 原因：导管堵塞是发生率较高的问题之一，发生率可达7%，并且随时间的延长而增加?如发现输液速度变慢，冲管时阻力加大常表明导管有堵塞?与药物沉积?血液返流?导管打折等因素有关?根据导管受阻程度分为完全性导管阻塞和部分性导管阻塞：完全性导管阻塞常见原因有血块或纤维凝块?药物沉淀?导管错