Ι期腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟绞窄疝24例.docVIP

Ι期腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟绞窄疝24例 　　【摘要】目的：探讨Ι期腹膜前间隙无张力疝修补术治疗成人腹股沟绞窄疝的临床应用及效果。方法：回顾性分析我院普外科在2009年2月至2012年2月期间，应用Ι期腹膜前间隙无张力疝修补术治疗24例腹股沟绞窄疝患者的临床资料，入选病例均在术中证实为小肠绞窄坏死，肠管管壁完整未破裂，肠内容物未溢出为界限，Ι期行坏死小肠切除，端端吻合与腹膜前间隙无张力疝修补术。结果：本组病例全部治愈，未放置引流管住院时间7～14d，平均9.6 d。胃肠功能恢复时间26～61 h，平均46 h，未出现腹腔感染，补片排异反应及阴囊积血、积液，2例术后3天发现切口感染经换药引流后治愈。24例病例中有20例获得随诊，随诊时间3～24个月，平均12个月，无复发、无肠梗阻、下腹部不适感。 结论：成人腹股沟绞窄疝可以成功Ι期行腹膜前间隙无张力修补术，绞窄疝不能作为绝对无张力疝修补术的手术禁忌证，但必须根据术中坏死肠管是否破裂，切口水肿污染情况选择病例。 　　【关键词】绞窄疝，腹股沟管； Ι期腹膜前间隙无张力修补术 　　【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0379-01 　　腹股沟绞窄疝是外科急腹症之一，若治疗不及时，常引起严重后果，甚至致患者死亡。我科于2009年2月至2012年2月对24例成人腹股沟绞窄疝患者行Ι期腹膜前间隙无张力疝修补术，临床效果满意，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　24例中男性19例，女性5例，年龄39-58岁，平均48岁。右腹股沟斜疝致小肠绞窄坏死13例，左腹股沟斜疝致肠绞窄坏死9例，右腹股沟股疝致小肠绞窄坏死2例。腹股沟疝发生时间均在3年以上，最长的1例长达52年之久，从嵌顿至接受手术时间为10～21 h，平均16 h，临床症状主要表现为腹股沟区出现不可回纳的肿块，疼痛明显。2例出现腹痛、腹胀，1例出现发热，体温38.8℃。 　　1.2 方法 　　全部病例均在腰硬联合麻醉下行急症手术治疗。切口选择为内环体表投影点到耻骨结节连线，切口上端应适当向上延长以免内环口暴露不佳。依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，找到疝囊，先用纱布保护好切口周围组织以免切开疝囊后污染，然后打开疝囊，吸除疝囊内的液体，将疝内的小肠适当固定以免回缩入腹腔，再剪开松解内环口。将距坏死处两端10cm的小肠从内环口牵出，用纱布保护好疝囊及切口周围组织，在腹腔外行坏死肠管切除吻合后，将小肠回纳腹腔。如疝囊较小，充分游离疝囊高位结扎疝囊，对于较大的疝囊可横断，远端彻底止血后放回原位，近端高位结扎。于疝囊颈部环形切开腹横筋膜，钝性分离并进入腹膜外脂肪与腹横筋膜间的间隙（腹膜前间隙），内侧致腹直肌后侧，内下侧致耻骨联合后面，外上缘致疝外侧3-4cm，下缘致cooper韧带以下的间隙。将补片的底层置于其下，与腹膜前间隙展开，腹横筋膜缝合固定后，根据（男性）精索位置修剪补片，上层套入精索，于其后方展平间断缝合固定腹股沟韧带、腹外斜肌背侧面、髂耻束上，缝合腹外斜肌腱膜不放引流管。女性腹股沟绞窄疝切口与疝囊等处理步骤大部分与男性相同，于子宫圆韧带后方放置平片，股疝将股管前壁切开，疝囊通过切开股管还复致腹股沟管，缝合关闭股管，其余操作类同斜疝修补。术中术后使用1代头孢 + 甲硝唑抗感染，其他治疗包括禁饮食，补液及对症治疗。 　　2 结果 　　本组病例全部治愈，未放置引流管，住院时间7～14d，平均9.6 d。胃肠功能恢复时间26～61 h，平均46 h，未出现腹腔感染，补片排异反应及阴囊积血、积液，2例术后3天发现切口感染经换药引流后治愈。24例病例中有20例获得随诊，随诊时间3～24个月，平均12个月，无复发、无肠梗阻、下腹不适感。 　　3 讨论 　　腹股沟绞窄疝作为普外科常见的急腹症之一，确诊后应尽快急诊手术治疗。对于腹股沟绞窄疝小肠部分切除吻合后是否行无张力疝修补术，一直有较大争轮，由于腹股沟绞窄疝坏死肠管内大量的毒素细菌通过坏死肠管壁渗出，导致腹股沟管组织炎性水肿，解剖层次不清等特殊性，无论是传统的疝修补还是无张力修补术均被例为手术禁忌，应行二期处理。 　　近年来随着对腹股沟区、腹壁解剖的深入认识及修补材料的组织相容性改进，我科于2009年开始对腹股沟绞窄疝行小肠部分切除加腹膜前间隙无张力疝1期修补术，并取得成功。关于腹股沟绞窄疝腹膜前间隙无张力修补术的手术适应症，目前还没有明确的金标准。我们认为，绞窄疝时，应用传统疝修补术，因组织水肿严重，强行拉拢缝合，术后疝复发率增加，选用腹膜前间隙1期修补绞窄疝安全可靠，成人腹股沟绞窄疝行Ι期腹膜前间隙无张力疝修，不应作为绝对的手术禁忌证，腹膜前间隙疝修补术，为全腹股沟区疝修补方法，具有修补后复发率低