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一起学校食堂细菌性食物中毒的调查分析 　　【摘 要】目的：了解食物中毒发生经过，探讨食物中毒发生原因。方法：现场流行病学调查、病例个案调查及剩余食物和病人呕吐物等实验室检查。结果：31名中毒病例均有在学校食堂第1号窗口进食隔夜煮熟捞出面条史，未在食堂就餐或在食堂就餐而在其他窗口进食面条的学生均未发病。临床症状以腹痛、腹泻、恶心、呕吐和发热为主，发病时间集中，临床表现基本相似。从患者呕吐物和第1号窗口的剩余食物中分离出金黄色葡萄球菌，肠毒素培养阳性。结论：这是一起因食用被金黄色葡萄球菌污染的面条而引起的食物中毒。食堂从业人员卫生意识差，隔夜面条存放时间过长，造成细菌大量繁殖，食用时加工温度不够，是造成食物中毒的主要原因。 　　【关键词】学校食堂；食物中毒；调查分析 　　【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01019-02 　　2012年9月20日，京山县疾病预防控制中心接到学生家长的举报电话：京山县新市城区某中学部分学生在学校食堂早餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等食物中毒症状。县疾病预防控制中心立即向市、县卫生局就行了报告并速派食品卫生医师和卫生监督人员赶赴现场进行调查处理。经流行病学调查、临床表现分析和实验室检验结果证实，认定为一起因食用食堂早餐面条引起的细菌性食物中毒。现将结果报告如下： 　　1 基本情况 　　京山县某中学位于京山城区，共有师生3 927人，其中教职员工227人，学生3872人；共计45个教学班，其中一年级15个班，二年级16个班，三年级14个班，该学校食堂进餐人数分别为：早餐3 700人，中餐2 200人，晚餐2 200人。 　　2 食物中毒发生经过 　　2012年9月20日上午7时20分，该校食堂开始早餐，早餐进餐人数为3700人，进餐食物为面条。进食早餐2小时后相继有18名学生出现恶心、呕吐、头痛、腹痛、腹泻等症状，当即到该校医务室对症治疗，下午又有13名学生陆续出现相同症状，至20日下午3时，共31名学生发病，罹患率0.84%。所有病例均在校医务室治疗，无住院病例，20日以后无新发病例。这31名患者均有进食食堂第1号窗口面条史，其临床症状基本相似，经校医务室抗生素和输液治疗，患者全部恢复正常。 　　3 临床表现及治疗情况 　　对发生食物中毒的31名学生进行个案调查，临床表现主要为恶心11例（35.48%）、呕吐11例（35.48%）、腹痛31例（100%）、腹泻28例（90.32%）、发热19例（61.29%）、头晕22例（70.97%）和头痛14例（45.16%），腹泻为水样便，每日4～5次。31名患者均在该校医务室治疗，病人经头孢噻肟纳、复方氯化纳等抗感染、补液治疗后症状缓解，31名病人平均病程2天，其中病程最长3天，最短1.5天。所有病人愈后较好，均无后遗症，无死亡病例。 　　4 流行病学调查 　　4.1 时间分布 　　首发病例为9月20日9时30分，末例病例为20日15时，发病高峰时间位于20日10时～11时。发病潜伏期最短2 h，最长7 h，平均潜伏期4 h。时间分布显示单峰，提示同源一次发病。 　　4.2 人群分布 　　31例中毒病人均为初一年级学生，其中男性20名，，女性11名，年龄均在15～16岁。 　　4.3 进食情况 　　经调查发病者均在食堂第1号窗口进餐，进餐食物为面条。第1号窗口部分面条是该食堂工作人员19日下午5时煮熟捞出，用筛箕装好，晚上放在餐厅，31例患者均有进食隔夜煮熟捞出面条史，进食量不等，进食178人，发病31人。未在食堂就餐或在食堂就餐而在其他窗口进食面条的学生均未发病，无其他共同食物。 　　4.4 现场调查情况 现场调查发现该食堂环境卫生较差，餐厅和操作间防蚊蝇防鼠设施不齐全，硬件设备不到位，苍蝇到处乱飞。食堂工作人员大部分未穿戴工作衣帽，食堂地面正在冲洗，垃圾容器未加盖，冷冻设备内生熟食品没有分开存放，几袋土豆放在潮湿的地上，没有隔地隔墙存放，操作台上饭菜均无任何遮盖。第1号窗口部分面条是该食堂工作人员19日下午5时煮熟捞出，用筛箕装好，未放到冰柜内而是直接放在餐厅过夜，第二天上午在开水中焯一下即调味出售。由于煮熟后放置时间太长，导致食物受到污染，在食用时加工温度又不够。 　　5 实验室检查 现场采集食堂剩余食物，食品工、用具，中毒病人的排泄物、呕吐物、粪便等，结果从患者呕吐物和第1号窗口的剩余食物中分离出金黄色葡萄球菌，肠毒素培养均为阳性。 　　6 分析与讨论 　　金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界中，人和动物是主要的传染源，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。因此，食品受到污染的机会很多。该菌对热和干燥的抵抗力较强，在适宜条件下，8～10 h可