不同肠内营养液在COPD机械通气病人营养治疗中疗效观察.docVIP

不同肠内营养液在COPD机械通气病人营养治疗中疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭病人机械通气时，早期给与不同肠内营养液对病人的治疗效果的影响。方法：将40例病人随机分为实验组（瑞高）和对照组（能全力），治疗10天，比较两组病人每分钟通气量（VE），动脉血二氧化碳分压（PaCO2），机械通气时间，血清清蛋白，免疫球蛋白，总淋巴细胞计数等。结果：治疗后，实验组病人的VCO2、PaCO2 与对照组相比有明显改善（p?0.05），机械通气时间亦短于对照（p?0.05）组，两组病人的血清清蛋白，免疫球蛋白，总淋巴细胞计数无显著性差异（p?0.05）。结论：COPD机械通气病人早期应用高能低糖肠内营养液（瑞高）营养治疗，能有效地减少病人CO2生成量，降低呼吸商，缩短机械通气时间，提高综合治疗的疗效。 　　【关键词 】肠内营养；慢性阻塞性肺部疾病；营养治疗 　　【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0594-01 　　慢性阻塞性肺部疾病病人因肺部疾患呈慢性反复发作，加之摄入不足等原因，往往存在营养不良。营养不良对病人的各器官可产生有害的影响，引起机体的免疫功能下降。营养不良、免疫功能低下和感染三者互为因果，形成恶性循环，使病人肺部感染加重，导致呼吸衰竭[1]。营养不良直接损害呼吸肌力量和膈肌功能，致通气动力减弱直接损害肺功能，并可消弱免疫功能使病人病情难以控制，最终导致严重的呼吸衰竭和多种并发症，使病死亡率的患病率增高，故营养状态是COPD病人重要的预后指标之一。[2]我院ICU对COPD合并机械通气病人采用不同肠内营养液治疗，高能低糖肠内营养液（瑞高）疗效好。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 2011年12月至2012年7月，我院ICU病房收治COPD合并机械通气病人50例，其中男28例，女22例，所有病人均符合中华医学会呼吸病学分会2002年制订的COPD诊断标准【3】.50例病人随机分为实验组（使用瑞高）和对照组（使用能全力），每组各25例 两组病人的年龄、性别、身高、体重、血红蛋白浓度等均无显著性差异（p?0.05）。 　　1.2 方法 机械通气24小时内开始，经胃管采取输液泵匀速管饲EN液，营养液用恒温器维持在36～37℃ 　　1.2.1 实验组 早期（72小时内）热量摄入在1.0～1.1倍静息能量消耗（REE）或20kcal/kg.d，之后热量供给逐渐增加至1.5～2.0倍REE或35kcal/kg.d，采用高能低糖EN液（瑞高，华瑞制药有限公司）：其中糖类、脂肪和蛋白质所占能量分别为32%、50%、18%。 　　1.2.2 对照组 采用相同的方法给与EN液（能全力，荷兰纽迪西亚公司生产）治疗，其中糖类、脂肪和蛋白质所占能量分别为49%、35%、16%.两组病人连续治疗10天以上。 　　1.3 观察指标 所有病人与EN治疗前和治疗后第10天抽血检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2），观察二氧化碳生成量（VCO2），每分钟通气量（VE），血清清蛋白（ALB），免疫球蛋白，外周血淋巴细胞计数，并比较机械通气时间 　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以±s表示。两均数比较采用t检验，p≤0.05为差异有显著性统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 治疗28天后，实验组病人存活23例，对照组病人存活20例； 　　2.2 检测指标 两组病人治疗前和治疗后第10天血TLC、ALB、IgA、IgG差异均无显著性统计学意义（p?0.05），见表1 　　2.3 呼吸功能指标 治疗后实验组病人PaCO2与对照组比有明显改善（P0.01）；VCO2与对照组比有改善（p?0.05）；实验组病人机械通气时间短于对照组（p?0.05），见表2 　　3 讨论 　　COPD是一种慢性消耗性疾病，多数病人有不同程度的营养不良，需要机械通气的病人，营养不良的发生率进一步提高。Laaban等报道，COPD呼吸衰竭病人的营养不良发生率可高达60%，且需要机械通气的营养不良病人的病死率显著高于营养良好者。营养不良直接损害呼吸肌力量和膈肌功能，导致通气动力减弱直接损害肺功能，并可削弱免疫功能，使病人病情难以控制，最终导致严重的呼吸衰竭。EN与PN相比，更符合生理需求，并费用低、并发症少、实施方便等优点，在防止肠粘膜萎缩、维持免疫活性、保持肠道正常菌群和降低应激反应等方面存在优势。与此同时，COPD病人由于长期的小气道阻塞，肺泡弹性回缩力减低，使呼吸功能和VO2增加，导致VCO2增加，从而增加RQ，往往会导致机械通气时间延长，从而增加ICU住院时间，并发各种相关并发症，增加病人痛苦及医疗费用负担。而选择