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上睑提肌腱膜固定法在重睑术中的应用 　　【摘要】目的探讨分析上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用价值。方法将2010年1月――2012年1月间在我院收治的90例行重睑术的患者，随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组采用改良的眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定术进行治疗，对照组行传统皮肤-上睑提肌腱膜固定法。结果术后经过平均24个月的随访，治疗组的整体疗效评价中优良率为97.78%，对照组的整体疗效评价中优良率为85.56%，治疗组整体疗效评价优良率显著高于对照组（x2=8.8000，P0.05）。结论改良的眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定在重睑术中上提效果良好，重睑线自然流畅，安全性高，值得推广应用。 　　【关键词】上睑提肌腱膜固定；重睑术；轮匝肌 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.010文章编号：1004-7484（2013）-11-6283-02Clinical 　　重睑成形术作为整形科常见门诊手术之一，在改善容貌美容方面具有非常重要的意义[1]。重睑形成术的方法有埋线法、韩式打孔法和切开法，切开法基本无手术禁忌，适合于任何人，但是传统的切开法不能单独纠正上睑下垂，需结合上睑提肌折叠或短缩术，伴有轻度上睑下垂，使得患者术后不满意的发生率较高[2]。将2010年1月――2012年1月间在我院进行治疗的90例行重睑术的患者，采用不同的治疗方法，并观察和比较采用眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法和传统皮肤-上睑提肌腱膜固定法的应用疗效，具体报道如下：1资料与方法 　　1.1一般资料2010年1月――2012年1月间在我院进行治疗的90例行重睑术的患者，其中男9（10%）例，女81（90%）例，平均（64.7±7.4）岁；随机分为治疗组和对照组，每组45例（90只眼睛）；所有入选者上睑组织结构均正常，其中大多数伴有轻中度的皮肤松弛，对手术无影响，两组患者在性别、年龄、同期行内眦开大术以及上眼臃肿情况等方面均无显著性差异，具有可比性，见表1。 　　固定术：首先以2%利多卡因内含1/10万肾上腺素注射于皮肤与眼轮匝肌之间进行麻醉，每侧眼睑1.0-1.2mL；按术前设计的重睑手术切口用带11号刀片的电刀切开皮肤和眼轮匝肌，遵照术前标记切除多余皮肤、松弛皮肤和睑板前脂肪；将眼睑板处的筋膜和眼轮匝肌间隙分离，适当剪去部分轮匝肌纤维，注意保留切口处和紧贴睑缘部位的眼轮匝肌，切忌损伤Riolan肌；将瞳孔中央上方将眼轮匝肌和轮匝肌下方睑板及上睑提肌腱膜用6-0普理灵线缝合在一起；健侧上睑提肌腱膜于睑板上缘缝合，患侧较健侧高4-6mm，调节两侧睑缘遮盖角膜位置使其对称，确定好中间高度，将眼轮匝肌睑板及上睑提肌腱膜缝合；最后调节睁闭眼双侧眼睑的弧度、高度，用7-0爱惜康线将上睑皮肤连续缝合在一起；术后5d拆线。对照组行传统皮肤上睑提肌腱膜固定法[3-4]。 　　1.3疗效评价医生根据患者术后重睑线以下的眼部皮肤是否紧绷平整、重睑线的自然流畅程度、睫毛是否上翘、有无明显瘢痕等对疗效加以评价，分成优秀、良好、可以和较差四个层次，将评价优秀和良好的患者总体比例视为疗效好。 　　1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，差异在P0.05时差异显著。2结果 　　两组患者治疗25月后的术后随访，治疗组有1例患者的1只眼因固定不稳定导致重睑线变浅，经过二次手术后效果较好；对照组中有3例患者的4只眼出现明显瘢痕，由于拆线较早还导致5例患者的9只眼重睑线变浅，其他效果较好。医生对治疗组整体疗效评价显著高于对照组（P0.05），见表2。 　　表2两组患者治疗25个月后的疗效比较（n%） 　　组别1眼睛数（只）1优秀1良好1可以1较差1疗效好（%）治疗组1901721161111197.78#对照组1901371401914185.56注：#指治疗组的疗效好与对照组比较，（x2=8.8000，P0.05）。3讨论 　　我国汉族人中大约有30%-60%的天生重睑，与白种人几乎全为双重睑的种族特性存在明显的差异[5]，白种人甚至把单睑视为畸形，随着生活水平的提高，国人对外形美的追求与日俱增，因此重睑成形术的应用也越来越普遍。单睑的形成原因大多是因为提肌腱膜与轮匝肌连接缺失、睑板前脂肪低位突出以及眶隔与提肌腱膜结合部下移所致[6]，故而，人为地将上睑提肌腱膜重建使其向眼轮匝肌的纤维延伸并形成粘连称为重睑成形术。重睑成形术有切开法和非切开法，其中，切开法临床应用已久，经验较为成熟，适合于任何人，且术后效果稳定，保持时间长，形成重睑稳定皱襞深，富有立体感，应用较为广泛[7]。 　　由于在睑板前区不存在皮下脂肪组织，使得眼轮匝肌与皮肤的结合较紧密，因此在我们的治疗组手术中，将眼轮匝肌与