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乳糜尿的治疗及护理 　　【摘要】 目的：探讨乳糜尿的治疗及护理。方法：回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的31例乳糜尿手术患者，分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例。B组采用改良后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术，共15例。均给予针对性护理。对比两组患者手术时间、术中出血量、肾周引流管留置时间、肾周引流量、术后肠功能恢复时间、术后呼吸道感染、肉眼血尿发生情况等。结果：31例患者均痊愈。A组手术时间（108.7±11.7）min、术中出血量（69.3±9.6）ml、肾周引流管留置时间（4.0±0.8）d、肾周引流总量（153.2±18.7）ml、术后肠功能恢复时间（2.8±0.7）d、术后卧床1周，肉眼血尿11例、术后呼吸道感染7例。B组手术时间（78.9±11.2）min，术中出血量（67.7±9.8）ml、肾周引流管留置时间（2.2±0.6）d，肾周引流总量（149.5±17.3）ml、术后肠功能恢复时间（1.3±0.5）d，术后第2天即可下床。肉眼血尿1例、术后呼吸道感染3例。结论：两种手术方法结合针对性护理治疗乳糜尿，疗效满意。改良的后腹腔镜下肾门淋巴管剥脱术创伤更小，术后恢复快，术后并发症更少。 　　【关键词】 腹腔镜手术； 乳糜尿； 护理 　　中图分类号 R69 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0070-02 　　后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，具有创伤小、患者恢复快的优点，是目前治疗乳糜尿的最常用手术方法。笔者所在科将该手术方法进行改良，采用后腹腔镜下单纯肾门旁淋巴管剥脱术治疗乳糜尿，疗效确切，创伤更小。现将两种手术方法及护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2007年6月-2013年1月笔者所在科收治的乳糜尿手术患者31例，其中男19例，女12例，年龄38～75岁。所有患者均有乳糜血尿的症状，病程6个月～11年，且门诊尿乳糜试验都为阳性。随机分成A、B两组。A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，共16例；B组采用后腹腔镜下肾门旁淋巴管剥脱术共15例。入院后31例患者常规留取血、尿等标本，完成术前标本检查。泌尿系B超和/或CT检查排除泌尿系肿瘤。均在高脂饮食后1 h后作膀胱镜检查。6例患者膀胱镜下能见到一侧输尿管喷出乳白色尿液；25例患者通过留置输尿管导管，收集肾盂尿，观察尿液颜色并进行尿乳糜试验，其中2例患者双侧乳糜试验阳性，但仅一侧可见淡红色血性尿液，其余患者均为单侧乳糜试验阳性。31例患者均行单侧手术。 　　1.2 手术方法 　　A组采用常规后腹腔镜下肾蒂淋巴管剥脱术，B组采用后腹腔镜下肾门旁剥脱淋巴管剥脱术，均采用全麻，常规建立腹膜外腔。A组：打开肾周筋膜，将脂肪囊与肾包膜分离，分离、结扎、切断肾蒂血管，使肾动静脉骨骼化，最后将肾脏固定，放置腹膜后引流管；B组：直接找到肾门处，将肾门淋巴管与肾动静脉分离结扎切断，使肾动静脉骨骼化，放置腹膜后引流管，手术未将脂肪囊与肾包膜分离，不需要进行肾固定。两组患者术后肠功能恢复即给以低脂饮食；进食后第2天，在肾周引流管无明显引流液后拔除；术后1周复查尿乳糜试验，3个月左右复诊，以后随诊至少每年1次。 　　1.3 护理 　　均给予针对性护理，术前了解患者基本情况，辅助患者进行相关术前检查，做好术前准备等；术后进行引流管护理，进行饮食及下床活动指导，进行出院后的健康指导。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　31例患者手术均顺利，全部腹腔镜下完成手术，无中转开放手术，无肾蒂血管、腹膜及周围器官损伤。术后正常饮食后复查尿乳糜试验均转阴，随诊时间6个月～6年，平均3.5年，未见复发。两组手术时间、术后肠功能恢复时间、肾周引流管留置时间、血尿情况、术后呼吸道感染情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　乳糜尿大多由丝虫病引起，少数可由淋巴管炎性损伤，内部或外来压迫使淋巴回流障碍、瘀滞，淋巴液向肾盂溃破，进入尿液，而致乳糜尿[1]。有时尿液中可出现大量乳糜冻，导致尿潴留。患者入院后，应仔细询问排尿情况，观察膀胱区是否充盈，必要时留置导尿管。因乳糜冻有时会堵塞导尿管，影响尿液引流，可用注射器反复抽吸导尿管，乳糜冻不溶于水，持续膀胱冲洗并不能防止导尿管梗阻的发生[2]。 　　乳糜尿常为单侧发生，有时即使为双侧发生，也以一侧为主，只需行单侧手术[3]，因此术前明确病变在哪一侧非常重要，膀胱镜检查是必须进行的操作。嘱患者高脂饮食，1 h后做