乳腺癌新辅助内分泌治疗策略.docVIP

乳腺癌新辅助内分泌治疗策略 　　[关键词] 乳腺癌；新辅助内分泌治疗；病例讨论 　　[中图分类号] R 737.9 　　[文献标识码] A 　　Strategy of Neoadjuvant Endocrine Therapy for Breast Cancer 　　Zhong Xiaojie， Tang Peng， Zhang Yu 　　Key Word： breast cancer； neoadjuvant endocrine therapy；case conference 　　Authors’ address： Breast Surgery Department， Hannan Provincial People’s Hospital， Haikou 570311，China 　　患者，女性，42岁，2004年11月10日发现右乳肿块1月入院。 　　专科体检：双乳对称，皮肤无“橘皮”样改变，双侧乳头等同水平，无乳头内陷及偏移。右乳外上象限肿块2.0cm×2.0cm，右腋窝未及明显肿大淋巴结。 　　既往史：甲状腺肿物病史1年，2001年阑尾手术史。无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无外伤史，否认输血史，无吸烟酗酒史，无药物过敏史。已婚已育，月经13岁 2004年11月1日，无肿瘤家族史。 　　彩超：右乳9点低回声团17mm×16mm，考虑右乳腺癌（图1）。 　　钼靶：右乳外上象限结构紊乱，伴不规则星状结构影，考虑乳腺癌（图2）。 　　2004年11月15日 全麻下行保留乳房的右乳腺癌切除术。 术中冰冻切片：右乳腺浸润性导管癌，上、下、内、外切缘未见癌。术后病理：（右腋窝）淋巴结转移癌 5/25（右胸大、小肌间）淋巴结未见转移癌，（右胸小肌内侧）淋巴结未见转移癌，免疫组化：ER（+），PR（++），c-erbB-2（-），病理分期pT1N2Mx。 　　2004年11月29日开始行环磷酰胺0.8g与吡柔比星70mg的联合化疗4周期，序贯泰素帝100mg 化疗4周期。于2004年3月18日接受放疗，放疗结束后予他莫昔芬行内分泌治疗（10mg，bid）5年，至2010年1月停止内分泌治疗。 　　2010年02月25日彩超提示：右乳9点低回声团，大小12mm×13mm，考虑右乳腺癌（图3）。双腋窝未见淋巴结肿大。钼靶：右乳外上象限不规则斑块状影，周围结构紊乱，疑乳腺癌（图4）MRI检查：右保乳术后局部复发。其他全身检查未见异常。 　　右乳病灶穿刺病理证实为乳腺癌。进行3个月的诺雷德+来曲唑治疗。每个月彩超复查均显示，右乳腺肿块血流较前减少，肿块较前稍有缩小。3个月后彩超显示，右乳腺肿块未见明显血流信号，肿块较前缩小。 2010年6月 于北京肿瘤医院行右乳腺单纯切除术。术后病理： 肿块大小6mm×5mm 右乳浸润性导管癌，多为坏死肿瘤组织。免疫组化：ER（+），PR（++），c-erbB-2（-）。患者术后接受双侧卵巢切除术，术后口服来曲唑（2.5mg，qd）。随诊复查至今未发现复发及转移灶。 　　2 讨论 　　讨论要点：1、既往的诊疗方案是否合适；2、新辅助内分泌治疗的策略。 　　吴煌福（海南省农垦总医院肿瘤外科主任医师）：病者为42岁的女性，体态丰满，右乳外上象限肿物，最大径2.0cm，钼靶检查提示为单一肿物乳腺癌，并且患者有强烈保乳愿望，因优先考虑保乳手术治疗，患者术前体检及辅助检查均未提示腋窝淋巴结阳性，为减少腋窝淋巴结清扫造成的并发症[1]，有条件单位则可以给予前哨淋巴结活检。 　　王若天（琼海市人民医院肿瘤外科主任医师）：该病者为适应保乳治疗的人群。但建议有条件的单位术前可加作乳房核磁共振，对肿物的边界和范围有一个较为明确的评估 　　余书勇（海南省一八七医院普外科主任医师）：该患者病理的获取为术中冰冻。术前的病理检测：有细针穿刺、粗针穿刺、麦默通旋切及术中冰冻。对于保乳手术的病人，我们更应提倡术前粗针的病理确诊，明确病理及免疫组化的状态。这更有利于患者术前就能做出术式的选择以及手术切除的范围选择。 　　刘新梅（海口市人民医院甲乳外科主任医师）：赞同术前粗针穿刺病理确诊的建议，实际上，在发达的国家也是术前先明确病理以及受体的状态，再定治疗方案。因为，在没有确诊时，病者可能会心存侥幸，不能正确严肃的考虑保乳和前哨淋巴结活检的优缺点，容易在术后表现出对手术方式和复发风险的不信任。 　　汤鹏（海南省人民医院普外中心主任医师）：在保乳手术中，关于切缘是一个争议多时的问题，已有相关文献报道，使用腔周切缘检测较传统的肿瘤切缘检测再次手术的几率降低[3]，所以我们在临床工作中更提倡腔周切缘的冰冻送检。 　　旁述：2011版中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南中，提出保乳的适宜人群