乳腺黏液癌6例临床病理分析.docVIP

乳腺黏液癌6例临床病理分析 　　【摘要】 目的：探讨乳腺黏液癌的临床病理特点、免疫表型及其与预后的关系。方法：收集6例乳腺黏液癌的临床病理和免疫组织化学染色资料，并结合文献对该肿瘤的临床病理学特征与鉴别诊断进行分析讨论。结果：6例乳腺黏液癌患者平均发病年龄55.2岁，其中4例为单纯型黏液癌，2例为混合型黏液癌。免疫表型具有激素受体高表达，HER-2、C-erbB-2低表达的特点，Ki-67阳性指数为1%～50%。结论：乳腺黏液癌发病年龄较大，肿瘤生长缓慢，发生转移者少，预后好，单纯型黏液癌预后明显较混合型黏液癌好。激素受体阳性者较阴性者预后好。 　　【关键词】 乳腺肿瘤； 黏液癌； 免疫组化； 预后 　　中图分类号 R737.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0055-02 　　乳腺黏液癌发生于乳腺导管上皮，是浸润性特殊型乳腺癌的一种少见类型，占乳腺癌总数的1%～3%[1]。本文对笔者所在医院收治的6例乳腺黏液癌进行临床病理分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　笔者所在医院2008年1月-2013年10月共收治6例乳腺黏液癌患者，年龄35～82岁，平均55.2岁。绝经后占66.67%。病程从发现病变到就诊时间3 d～5年。病灶3例位于乳腺外上象限，2例位于乳腺外下象限，1例位于乳腺内上象限。其中1例发生腋下淋巴结转移，转移率为16.67%。 　　1.2 方法 　　所有标本经4%中性甲醛固定、充分取材、脱水、浸蜡、石蜡包埋。4 μm厚切片，HE染色。免疫组化采用S-P法，选用的抗体有ER、PR、HER-2、C-erbB-2、Ki-67。试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。 　　2 结果 　　2.1 整体观察 　　乳腺黏液癌分单纯型和混合型。本组单纯型4例，肿块呈圆形或椭圆形，无完整包膜，边界较清，常呈膨胀性生长，切面呈胶冻状，质软。混合型2例，切面呈灰白灰黄色，无包膜，质地较硬。肿块直径1.5～15.0 cm，平均6.7 cm。 　　2.2 镜下观察 　　4例单纯型黏液癌均可见大量的细胞外黏液包绕癌细胞团，癌细胞排列呈微乳头状、小岛状、簇状、泡巢状或实性团块状。单纯型癌癌细胞小，圆形、多角形，边界不清，胞浆嗜酸性，可含有小空泡。癌细胞核深染，异型性小，核分裂像少见。胞核圆形或椭圆形，染色深，常呈固缩状态。部分病例有大量黏液形成，黏液中仅见少量癌细胞漂浮于其中，黏液占肿瘤总体积50%。黏液间可见多少不等的纤维组织形成间隔，围绕分隔黏液湖，坏死及血管浸润罕见。2例混合型黏液癌癌细胞异型性较大，癌细胞多呈实性团块状、巢团状排列，可见明显浸润性导管癌结构型，细胞外黏液大于整个肿瘤的25%，有时可见散在的钙化及砂粒体形成，位于间质中或退行性变的癌细胞巢上，坏死及出血较常见。 　　2.3 免疫组织化学 　　6例乳腺黏液癌ER阳性表达5例，PR阳性表达4例，阳性率分别为83.33%和66.67%。ER、PR表达阳性对内分泌反应好，反之，则对内分泌治疗效果差。HER-2阳性表达1例，C-erbB-2阳性表达2例，阳性率分别为16.67%和33.33%，C-erbB-2的状态是除淋巴结转移外对乳腺癌预后最有意义的检测物。HER-2、C-erbB-2阳性较阴性预后差。Ki-67阳性指数1%～50%。 　　3 讨论 　　乳腺黏液癌又称黏液腺癌或胶样癌，在乳腺恶性肿瘤中较为少见，有其独特的形态特点及生长特性[2]。国外资料报道多发生在55岁以上的绝经后妇女[3]。Silverberg等[4]报道平均年龄为68.6岁，绝经后黏液癌占乳腺黏液癌总数的80%以上。在35岁以下的年龄组中乳腺黏液癌所占比例不到1%[5]，其发病率占乳腺癌发病总数的1%～4%[6]。笔者所在医院收治的乳腺黏液癌占乳腺癌的1.98%，其中年龄35～82岁，平均55.2岁，绝经后占66.67%，与文献相似。乳腺黏液癌在镜下分为单纯型和混合型两类，单纯型全部由黏液癌组成，单纯型黏液癌混有其他的非黏液的组织学成分归类为“混合型”黏液癌。部分区域可伴有神经内分泌分化，通过Grimelius染色和免疫组化染色嗜铬素和突触素标记肿瘤细胞可进一步证实[3]。乳腺黏液癌多发生于乳腺外上象限，临床表现（尤其单纯型）在B超及X线片上颇似良性肿瘤，容易误诊。但黏液癌中单纯型与混合型的表现略有差异。单纯型癌在X线片上常表现为边缘光滑的低密度肿块，因此常需与有多发征象、病史长、变化不显著的腺瘤等良性病变相鉴别。混合型癌在X线片上常表现为一些典型的恶性征象，如密度较高、边缘模糊且有毛刺的肿块，向周围浸润性生长等，故与浸润性导管癌或浸润性小叶癌不易鉴别[7-8]。在癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在