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五种内固定方法治疗高龄髋部骨折疗效分析 　　【摘 要】目的：探讨不同内固定方法在高龄髋部骨折治疗中的疗效。方法：对126例高龄髋部骨折分别采用动力加压髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定解剖钢板、股骨近端髓内钉（PFN）、空心钉内固定和人工髋关节假体置换治疗。结果：经术后6～24个月随访，股骨转子间骨折中，DHS组优良率为87%，解剖钢板组优良率为83.3%，PFN组优良率为90.9%；股骨转子下骨折内固定手术优良率为85.2%；股骨颈骨折中人工关节置换组优良率为93%，3枚空心钉组优良率为75%。结论：人工关节假体置换是治疗高龄髋部骨折最为可靠地方法。 　　【关键词】髋部骨折；手术治疗；骨折固定术；置换 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0759-02 　　社会老龄化问题随着人们的生活水平的不断提高，日显突出，且高龄患者多有全身性骨质疏松，骨折的发生率显著上升，而髋部是老年人骨折的好发部位，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折，治疗方法的选择将直接影响到老年人的治疗安全和生活质量。为降低死亡率、减少各种并发症，早期手术治疗已被众多骨科医生所接受。[1]我们通过临床应用与研究认为：在患者身体状况允许的情况下，通过与患者家属沟通，尽早外科干预，行不同内固定疗法可尽早恢复关节功能，避免长期卧床，减少并发症的发生。自2003年5月～2012年4月，我科共手术治疗髋部骨折126例，根据骨折的部位与分型不同采用不同的手术方式和内固定材料，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组126例，男48例，女78例；年龄75～92岁，平均80.4岁。左侧74例，右侧52例。受伤原因：跌伤52例，交通事故32例，其它伤12例，高处坠落伤30例。股骨转子间骨折55例。按Evans. Jensen分型：Ⅰ型无移位骨折7例，Ⅱ型骨折为三部分42例， Ⅲ型骨折为四部分：大小粗隆均为游离的骨折6例，股骨转子下骨折13例；股骨颈骨折58例，其中头下型骨折17例，经颈型骨折包括颈粉碎22例，颈基底型骨折19例。 　　1.2手术方式和材料：手术在全麻或硬膜外麻醉下进行选择股外侧或后外侧切口。股骨转子间骨折55例中，手术切开复位动力加压髋螺钉（DHS）内固定29例，人工股骨头置换14例，股骨近端解剖钢板内固定6例，均用于Ⅲ型骨折；股骨近端髓内钉（PFN）内固定6例。股骨转子下骨折13例中，PFN内固定5例，DHS内固定8例，为B型和 C型骨折。股骨颈骨折58例中，头下型和经颈型骨折人工全髋关节置换6例，人工股骨头置换24例，经颈型颈基底部骨折3枚空心针内固定8例，颈基底部骨折DHS内固定20例。 　　2 结果 　　全部病例手术切口均一期愈合，其中包括4例糖尿病患者，随访时间6～24个月。2例转子间骨折出现侧板拔出，2例主钉从股骨头窜出，4例出现髋内翻，3例股骨转子下骨折出现延迟愈合，6例分别于术后6个月～12个月死亡于心、脑血管以外、和尿道并发症，3例股骨颈骨折出现髋内翻，2例出现骨不连，1例发生股骨头缺血性坏死。30例关节置换病例中3例有疼痛症状。 　　3 讨论 　　高龄髋部骨折由于同时伴有骨质疏松和内科疾病，内固定的选择对手术的疗效尤为重要。所以对于高龄患者术前应进行积极的内科治疗和评估，保证良好的复位和可靠的内固定。早期下床活动为降低并发症的有效措施，故对内固定物的选择要简单、稳定、可靠，还要尽量缩短手术时间，减少术中出血。 　　3.1股骨转子间骨折类型和内固定材料选择根据Evans. Jensen分型，对于IA型无移位和IB型部分移位的骨折，DHS和PFN皆可应用；对于Ⅱ型和Ⅲ型骨折，PFN较适用；对于Ⅱ型和Ⅲ型中骨折线未累及小转子水平的股外侧皮质者，也可应用DHS；对于逆行转子间骨折，适用PFN；若Ⅲ型骨折，转子间粉碎严重，无法应用上述内固定物固定者，可以考虑应用股骨近端锁定解剖钢板固定，利用其多钉系统固定和锁定原理达到稳定目的，但术后要穿钉子鞋制动，以获得骨折愈合。本组应用股骨近端解剖锁定钢板6例，获得满意效果。 　　3.2股骨转子下骨折内固定材料选择：股骨转子下骨折虽可应用较长DHS钉板系统和股骨近端解剖锁定钢板固定，但临床观察，PFN髓内固定系统较钉板系统固定有损伤小、失血少、髓内固定牢固等优点，并能良好地控制旋转与短缩畸形，更符合固定的生物力学原理，为治疗股骨转子下骨折的好方法。 　　3.3股骨颈骨折类型与手术方式和材料的选择：经颈型和基底型股骨颈骨折，包括无移位和有移位骨质条件好者均可首选闭合或切开复位加内固定；老年人下型和经颈型股骨颈骨折可首选人工髓关节置换。本组58例股骨颈骨骨折：2例经颈型骨折出现骨不连，1例发生股骨头缺血性坏死。关节置换治疗老年