产科临床中的子宫切除术分析.docVIP

产科临床中的子宫切除术分析 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0420-01 　　【摘要】目的：分析子宫切除手术的适用病症、手术过程和预后及并发症控制。方法：选取我院2008年12月-2012年12月间收治的30名子宫切除手术患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料。结果：在本次研究中，行子宫切除术的患者中最主要的原因是胎盘问题，在本组30例患者中有3例实施的子宫全切除，其余27例患者实施子宫次切除。整个手术中有23例新生儿存活，1例新生儿死亡，6例死胎。结论：在产科治疗中，往往会因为产妇难产及其他原因发生大出血，子宫切除术是临床抢救产科大出血的常用方式，也是一种非常行之有效的方式，对于挽救产妇生命有着非常重要的作用。在实施这项手术的过程中要积极的采取相关措施，尽可能的降低并发症发生率。同时应在日常生活中加强计划生育宣教和围生期保健等等，尽可能的降低产科子宫切除的发生率。 　　【关键词】子宫肌瘤；手术治疗；经腹腔镜 　　在产妇分娩尤其是实施剖宫产的过程中往往会发生急性子宫出血，子宫切除术是一种临床常用的抢救产科大出血方式[1]。但这种方式尤其是子宫全切除往往会对产妇的身体健康造成重要的影响，比如说无法生育，这就对产妇的心理和身体都产生了严重的伤害，同时在子宫切除术的过程中往往会因为各种原因发生并发症，对手术的成功率带来一定的影响。为了进一步分析子宫切除手术的适用病症、手术过程和预后及并发症控制，本文选取我院2008年12月-2012年12月间收治的30名子宫切除手术患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况阐述如下。 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2008年12月-2012年12月间收治的30名子宫切除手术患者，该组患者中最大年龄为45岁，最小年龄为22岁，平均年龄（28.56±3.11）。有9名为初产妇，21名为经产妇。7例患者有人流史，5例患者有引产史，12例患者有剖宫产史。 　　1.2 手术适应症 　　在本组产妇中，有7例为胎盘早剥，占总数的23.33%，6例为胎盘植入，占总数的20.00%，3例为前置胎盘，占总数的10.00%，3例为子宫收缩乏力，占总数的10.00%，2例为子宫破裂，占总数的6.67%，2例为子宫肌瘤，占总数的6.67%，3例为晚期产后出血，占总数的10.00%，2例为羊膜炎、子宫肌间质炎，占总数的6.67%，2例为羊水栓塞1例，占总数的6.67%。 　　2 结果 　　在本次研究中，行子宫切除术的患者中最主要的原因是胎盘问题，在本组30例患者中有3例实施的子宫全切除，其余27例患者实施子宫次切除。整个手术中有23例新生儿存活，1例新生儿死亡，6例死胎。 　　2.1 子宫切除术式和出血 　　本组患者中有3例实施了子宫全切术，占总数的10.00%，这三名患者中有2例为子宫破裂累及阴道后穹隆，1例为羊水栓塞；另外实施子宫次切术的27例患者中，出血量超过3500ml的有2例占总数的6.67%，出血量在1000ml至3500ml之间的有16例，占总数的53.33%，出血量在500ml至1000ml间的有9例，占总数的30.00%。 　　2.2 围产儿情况 　　整个手术中有23例新生儿存活，存活率为76.67%，1例新生儿死亡，占总数的3.33%，6例死胎，占总数的20.00%。 　　2.3 术后并发症 　　本组30名产妇均未发生生命安全事故，手术后有两例患者发生并发症，其中包括一例伤口感染和一例泌尿系感染，术后病率为6.67%。 　　3 讨论 　　术后出血是产妇分娩过程中发生率最高的并发症，对于术后出血的治疗可通过保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是药物、按摩、输血等治疗方式，而手术方法很多，子宫切除便是典型的一种[2]。 　　3.1 适应症及手术操作 　　子宫切除术的适应症主要包括以下几个方面：首先是胎盘早剥，但这种类型也并不是子宫切除术的绝对适应症，因为胎盘剥落不会对子宫肌功能产生影响，因此只要采用常规的止血剂、按摩子宫等方式即可，如果没有效果且具有弥散性血管内凝血的风险则要进行子宫切除术[3]；其次是胎盘植入，由于在胎盘植入的过程中往往无法剥离，导致了在剥离的时候发生大出血，常用的止血方式是子宫腔填塞纱条压迫止血以及创面缝合的方式止血，如果这两种方式无效且出血量超过1000ml的时候则要进行子宫切除术；第三是子宫破裂，如果和产妇发生了子宫破裂并且破裂口不齐或者受到明显感染导致子宫无法保留的时候需要进行子宫切除术，如果且破裂累及到了宫颈及阴道穹，则要实施子宫全切术；第四是子宫收缩乏力，对于该类型病症临床上主要采用保守治疗，比如宫缩剂、宫腔填塞纱条、按摩子宫等方式促进