人工关节置换术联合抗骨质疏松治疗对骨质疏松性股骨颈骨折的疗效.docVIP

人工关节置换术联合抗骨质疏松治疗对骨质疏松性股骨颈骨折的疗效 　　【摘要】 目的：探讨人工关节置换术联合抗骨质疏松治疗对骨质疏松性股骨颈骨折的疗效。方法：选取2008-2012年笔者所在医院收治的127例骨质疏松性股骨颈骨折患者，均采用关节人工假体置换术治疗，术后积极处理基础疾病、预防血栓形成以及抗骨质疏松等治疗。结果：随访6个月～5年（平均23个月），其中假体松动及下沉各0例，感染1例，关节脱位2例及下肢深静脉血栓形成1例。按照Hariss评分标准：优83例，良35例，可7例，差2例；其总体优良率92.9%。结论：关节人工假体置换术联合抗骨质疏松治疗对骨质疏松性股骨颈骨折效果显著，安全可靠。 　　【关键词】 关节置换； 骨质疏松症； 股骨颈骨折 　　中图分类号 R683.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0026-02 　　骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨病，其主要特点为骨量下降、骨微细结构遭到破坏、骨脆性增加，易发生骨折[1]。从2008-2012年，笔者所在医院共对127例骨质疏松性股骨颈骨折患者行人工关节置换，同时辅以抗骨质疏松治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008-2012年笔者所在医院收治的127例骨质疏松性股骨颈骨折患者，其中男39例，女88例，年龄60～100岁，平均71.2岁。根据骨折时间分为：新鲜性骨折49例，陈旧性骨折78例；根据骨折部位分为：头下型骨折28例，头颈型55例，经颈型3例，基底型41例；根据Garden分类：Ⅲ型72例，Ⅳ型55例；根据手术类型分为：行全髋关节置换93例，双极股骨头假体置换术34例。此外合并呼吸系统疾病45例，合并心血管系统疾病89例，合并神经系统疾病23例，合并内分泌系统疾病55例。 　　1.2 术前准备 　　术前监测患者心、肺、肝、肾功能，筛选近期无心及脑梗死的患者。对于有高血压病史者，血压控制在160/90 mm Hg以下；对糖尿病患者血糖控制在8 mmol/L以下。术前均予以补铁、补钙、阿法骨化醇、益比奥（人工促红细胞生成素），促进骨髓造血；行X线和/或CT扫描评估骨折情况，并对患肢皮牵引制动，同时预防肺部及尿路感染。 　　1.3 手术方法 　　患者入院后进行全面体格检查和实验室检查，以全面评估患者的状态及接受手术的耐受性，并及时处理影响手术安全的内科并存病。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，健侧卧位，以改良的Gibson切口为入路并暴露髓关节囊，在屈髋内收、内旋位时将股骨头向后脱位，在小转子上约1.5 cm处用电锯截断股骨颈并取出股骨头。用髋臼锉（从小号到大号）磨削髋臼软骨面（注意保留软骨下骨），于外展45°，前倾15°安装大小合适假体并用骨水泥固定。然后暴露近端股骨，选择大小合适的髓腔锉逐步扩髓，试放假体，并注意恢复正常的股骨颈长度，复位后检查患肢松紧度及双下肢是否等长。选择合适假体调整髓腔大小后放置髓腔栓，并注射骨水泥加压，植入股骨假体，均匀敲击使其完全进入髓腔，安放股骨头颈假体。复位后检查其稳定性和活动度，并局部冲洗，放置引流管，逐层关闭切口。 　　1.4 术后治疗 　　术后预防感染，予以抗感染2～3 d并观察炎症指标，预防肺部感染及褥疮形成；常规肝素抗凝5～7 d以预防下肢深静脉血栓形成；予以鹿瓜多肽、密钙息、钙片及阿法骨化醇等治疗骨质疏松；早期进行功能锻炼。 　　2 结果 　　随访6个月～5年（平均23个月），出现感染1例，予置管冲洗，加强抗感染后伤口渐愈合，但患肢功能欠佳，术后3个月Hariss评分52分；关节脱位2例，C臂下手法复位后效果良好；下肢深静脉血栓形成1例，术后3 d出现，予卧床休息、抬高患肢、弹力袜加压、抗凝和溶栓等对症治疗后患肢肿胀渐消退；假体松动0例；假体下沉0例。按Hariss评分标准：优83例，良35例，可7例，差2例；总体优良率92.9%。 　　3 典型病例 　　患者，女，93岁，因摔伤后右下肢肿痛、畸形伴活动受限2 d入院。入院时患者被动平卧位，右下肢呈屈曲、外展40°、外旋90°畸形，右髋关节周围轻度肿胀，无淤斑，压痛明显，纵向叩击痛明显，右髋关节因疼痛活动受限。右膝、右踝关节无畸形，活动自如，右下肢远端血运、感觉、运动可。术前X线示：右股骨粗隆间骨折，骨质疏松。DXA骨密度测定T=-3.0 SD（图1）。入院后完善相关检查后积极术前准备，在全麻下行右侧双极股骨头假体置换术，术后予抗炎、消肿、抗骨质疏松、防静脉血栓等对症支持治疗。术后3 d可在助行器下锻炼行走，术后最后一次Hariss评分为89分，图2为术后X线。随访2年，无感染，内无假体松动下沉及脱位等并发症。 　　4 讨论 　　老年人股骨颈骨折，尤其是伴有骨质