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健康信念模式对改善高危妊娠结局的有效性研究 　　【摘 要】高危妊娠产妇的心理素质以及对自身疾病的认知程度对最终妊娠结局有深远影响。本研究欲结合国外针对高危妊娠患者进行的完善健康信念模式，根据我国高危妊娠状况，设计出合理的患者健康评估表，根据影响因素，选择有效的教育方式，提高健康教育质量，从而取得患者的配合，自觉地参与到自我疾病预防中，同时提高患者应对高危妊娠并发症的能力；最后结合高危妊娠结局评价健康信念模式在改善高危妊娠中的有效性。 　　【关键词】健康信念；改善；高危妊娠 　　高危妊娠是指妊娠期间母婴有某些合并症、并发症或有致病因素可以危害母婴或导致难产，增加不良妊娠结局和风险。因此，高危妊娠除直接影响母婴及胎儿的健康外，也是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因[1]。 　　国内外报道高危妊娠的发病率为19 %-50 % 不等[2-4]，我国多个城市也做过高危妊娠相关监测。如广州市4家医院40080 例住院患者中高危孕产妇发生率为46.88 %[5]；河南信阳市4650孕产妇中高危妊娠发生率26.92 %[6]；浙江嘉兴市监测与分析了20274例孕产妇，高危妊娠发生率约30 %[7]。所以高危妊娠已成为严重影响孕妇和新生儿的重要危险因素，对于高危妊娠的预防和处理也成为了国内为研究的热点。叶丽蓉[8]的研究表明，高危妊娠产妇对于产前护理需求，尤其是对胎儿情况了解、当前孕妇身体情况等需求尤为重视。因此，随着国人生活水平及文化水平的提高，更先进的护理理念的推广在高危妊娠领域显得尤为重要。 　　高危妊娠产妇的心理素质及对疾病的认知程度对妊娠结局有深远影响[9]。健康信念（Health Belief Model， HBM）是由霍克巴姆于1970年研究了人的健康行为与其信念之间的关系后首先提出的，1974年经贝克及其同事修改、发展、完善成为健康信念模式。此后，健康信念模式成为欧美国家健康促进的最常用理论模式之一。其特点为应用心理学方法解释健康相关行为、遵照认知理论、强调人体主观心理过程对行为的主导作用[10]。健康信念模式主要包括3部分内容：（1）个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等。（2）行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素。（3）影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素。其中心就是个体信念影响个体的行为。此模式考虑了个体的认知水平和影响个体认知的内外因素，也考虑了传媒和医护工作者对个体的影响。护理人员的目标和职责是：使个体对自身和疾病有正确、充分的认识，实施或向个体提议其最容易接受的健康行为[11]。健康信念模式在国外临床各学科护理工作中开展迅速且成果卓著。如在慢性疾病（如2型糖尿病、高血压）的预防、遵医嘱治疗行为、不良行为（如戒毒、戒烟等）干预、性健康促进、重要事件负性情绪干预、精神疾病康复、体育锻炼行为、青少年健康行为养成（弱视、肥胖等）及调整不良饮食[12-14]等。国外对于高危妊娠的患者普遍采取健康信念教育，包括对于各种疾病的认知教育、疾病的预防教育、心理教育以及健康生活习惯的形成教育等，取得很好的效果，Rakhshani[3]等的研究结果表明，对于高危妊娠患者实行健康信念教育明显改善了妊娠患者的妊娠结局，减少了孕妇难产的发生率、新生儿的围产期死亡率以及各种并发症的发生情况，对于高危妊娠起到很好的护理效果。 　　我国护理健康教育起步较晚，但国内健康信念模式发展迅速，目前健康信念模式涉及的领域已基本与国外持平。但护士对患者实施健康教育时缺乏理论指导，健康教育不够规范，投有根据患者的实际认知情况和需求进行健康教育，因此健康教育的成效不明显[15]。针对妇产科领域，健康信念模式研究仅局限在阴道炎患者自我管理能力[16]、产后抑郁[17]及分娩[18]。目前仅台湾地区针对高危妊娠患者做过较完善健康信念模式[19]，而国内尚无相关研究报道。 　　研究方法： 　　1.临床病例：收集在我院诊治的高危妊娠孕妇200例，高危妊娠因素可包括：臀位、横位、流产≥3次、过度肥胖、年龄≥35岁、早产、过期妊娠、前置胎盘、双胎、瘢痕子宫、羊水过少、羊水过多、妊高征、巨大胎儿、胎膜早破、子宫肌瘤、妊娠胆淤、妊娠剧吐等。随机将这批孕妇分为2组：健康信念模式护理组及对照组。 　　2.护理方式： 　　健康信念模式组：除一般护理外，尚加入一下措施： 　　2.1教材编印 结合我国高危妊娠情况编印以下材料：（1）高危妊娠对产妇及胎儿的影响，（2）高危妊娠产妇的应对策略，（3）高危妊娠突发情况的处理方法。 　　2.2根据国外健康信念模式调查表建立《高危妊娠患者健康评估问卷》，根据患者个体不同找出影响因素[18]。 　　2.3护士对评估结果进行整理，