动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的应用.docVIP

动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的应用 　　【摘 要】目的：探讨动态心电图在诊断冠心病无症状性心肌缺血的作用。方法：对120例冠心病患者应用24 h动态心电图监测。结果：共检出心肌缺血1265阵次，无症状心肌缺血的发生显著高于有症状心肌缺血，占85.5%；发作高峰在上午7：00-12：00，01：00-6：00最少，但夜间缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。结论：动态心电图对无症状心肌缺血有明确的诊断作用。 　　【关键词】冠心病；心肌缺血；动态心电图 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0435-02 　　无症状性心肌缺血（SMI）是指具有心肌缺血的客观证据，而患者并无临床症状的一组综合征。其发作隐匿，广泛存在于各型冠心病（CHD）患者，容易发生各类心脏事件[1]。本文应用12导联动态心电图（DCG）检测CAD无症状性心肌缺血，分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年8月-2011年12月收治的CAD120例，均符合国际心脏病学会和WHO冠脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[2]。所有病例均经冠状动脉造影（CAG）证实或有典型心肌梗死和心绞痛表现而诊断入选；有可能影响ST段结果的病例不被录选。120例中男性68例、女性52例，年龄43-80（平均56±10）岁。其中急性心肌梗死（AMI）恢复期20例、陈旧性心肌梗死（OMI）42例、稳定型心绞痛30例、不稳定型心绞痛28例，临床无症状经冠状动脉造影（CAG）狭窄者6例。 　　1.2 方法 ①采用12导联全息动态心电监护系统，进行24 h的12导联同步记录。嘱患者作一定量负荷运动及详细记录生活日志（含休息、生活、运动及自觉症状等情况）。②心肌缺血诊断的判定：采用1999年ACC/AHA DCG工作指南推荐的标准。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件分析，计量资料用±s表示，计数资料用率表示。均数间比较采用t检验，两变量间关系比较作相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 SMI的检出情况 在120例中发生心肌缺血96例（80.0%）。24 h内发生缺血性ST段下移共1 265阵次，SMI占1 082次（85.5%），平均ST段下移（0.16±0.07）mV；有症状心肌缺血占183次（14.5%），平均ST段下移（0.17±0.04）mV.SMI中心肌缺血性ST段下移发生于轻体力活动和脑力活动时848阵次（77.1%），发生于休息和睡眠状态时290阵次（22.9%）。前者是后者的2.92倍。随年龄增长，心肌缺血发生的比例也增高，以SMI更为明显，24 h中45-53岁平均发生ST段下移为（6.6±2.3）阵次，大于63岁平均发生ST段下移为（18.4±8.2）阵次，两组比较差异明显（P0.05）。 　　2.2 心肌缺血与心率变化的关系 SMI发作检出896阵次（82.81%），ST段压低过程中伴有明显心率上升，发作前平均心率为（74.2±6.5）次/min，发作时平均心率上升至（89.8±11.6）次/min，发作前和发作时心率比较差异有统计学意义。该过程中有186阵次（17.19%）心率不变甚至下降，后者多发生于夜间。心率增快的高低与缺血的程度成正相关，心率越快，ST段下移越明显，诱发的心肌缺血越严重。经统计学分析，ST段压低程度与心率呈正相关（r=0.587，P0.05）。 　　2.3 心肌缺血昼夜变化情况 SMI ST段下移1 082阵次，白天（7：00-18：00）779次，夜间303次，白天是夜间的2.57倍。发作高峰位于7：00-12：00，共556阵次（51.38%），随后逐步递减，12：00-18：00共241阵次（22.27%），18：00-24：00共157阵次（14.51%），夜间至凌晨6：00出现最少128阵次（11.83%）；ST段变化以6：00-18：00为界限，夜间心肌缺血时间较长，昼夜间差异具有统计学意义。 　　2.4 最高和最低心肌缺血阈比较 最高心肌缺血阈高峰常出现在7：00-12：00时，该值与24 h内最高心率值几乎吻合。最低心肌缺血阈多发生在休息和轻微活动时，与24 h内最低心率值有一定时差。对个体来说，最低心肌缺血阈并不是24 h最低水平，最高心肌缺血阈ST段压低程度高于最低心肌缺血阈（P0.05）。 　　3 讨论 　　DCG作为CAD的一种无创性检查方法，对监测患者日常生活中心肌缺血的有无及程度的轻重有其独到之处，可动态观察在不受限制的日常活动中出现的ST段移位，判断在何种活动和多大强度下发生缺血[3]。本组120例中共检出1 265次心肌缺血发作，85.5%为SMI，说明在二级预防的