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医院抗菌药物应用的管理方法探讨 　　【摘 要】由于抗菌药物的不合理应用，导致大量耐药菌的产生，给临床治疗带来很大困难，重视医院抗菌药物的合理使用已刻不容缓，对医院抗菌药物应用的管理也就尤为重要。本文针对抗菌药物在应用中存在的问题及合理应用抗菌药物的管理方法进行探讨，旨在促进临床抗菌药物合理应用。 　　【关键词】抗菌药；合理应用；管理方法 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0858-02 　　抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，合理应用抗菌药物是有效进行抗感染治疗的前提，了解和掌握临床抗菌药物的应用情况和变化趋势，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理用药具有重要意义。现针对抗菌药物应用情况进行分析，以便督促临床合理使用抗菌药物。 　　1 抗菌药物在应用中存在的问题 　　1.1 抗菌药物选择不合理 抗菌药物选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果来确定，尤其是住院患者，一般病情较重，为求疗效好，应在开始实施抗菌治疗前预先留取相应标本，及时送往细菌培养室进行细菌培养，以尽早明确病原菌种类和药敏试验结果，再选用抗生素。然而，目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验，细菌培养送检率很低仅为16.24%。 　　1.2 用药方法、剂量不当 临床治疗中，对于抗菌药物的给药时间、次数和给药途径不尽合理，特别是门诊患者在治疗时，为了静脉给药方便。一般是每日给药一次，而难以维持较为稳态的血药浓度影响疗效。还有给药途径不当影响疗效，如庆大霉素口服给药时，不能用于治疗肠道以外的敏感菌引起的感染。此外，用量过小达不到治疗的目的且易产生耐药，剂量过大易产生严重的不良反应。如过量应用青霉素时，使中枢神经系统发生严重的毒性作用外，还可导致电解质平衡失调。 　　1.3 联合用药搭配不当 联合用药、合理搭配，可增强抗生素疗效或减少不良反应，但如果多药并用，配伍不当，则可增加细菌对多种抗生素产生耐药性。例如头孢哌酮与阿奇霉素长期联合使用。头孢哌酮为繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素为速效抑菌剂，可使细菌迅速处于静止状态，导致头孢哌酮不能发挥其杀菌作用。 　　2 抗菌药物管理措施 　　2.1 设立抗菌药物应用管理目标卫生部要求抗菌药物使用率≤50%（其中门诊处方抗菌药物保用率≤20%，住院患者抗菌药物率使用率≤60%）。但是1997年中国药学会统计结果表明，我国医院抗菌药物使用率为：三级医院70%、二级医院80%、一级医院90%。医疗机构应结合本单位实际情况，制订各病区抗菌药物使用比率，依据日常考核结果，定期逐步下调比率。最终使全院平均比率达到或低于50%的目标。 　　2.2 实施抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、抗菌药物不良反应及价格因素，分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。其中，非限制使用的是经临床长期应用、疗效肯定、不良反应少、价格低廉、对细菌耐药性影响小的药物，例如β-内酰胺类，第二、第三代头孢类；限制使用是指疗效好、不良反应明显、价格较贵的药物，例如第四代头孢类和喹诺酮类；特殊使用是指疗效独特，但毒性大、不良反应明显、价格昂贵的药物，一旦发生耐药即严重后果的品种，例如碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）可用于治疗耐头孢他定、庆大霉素等多重耐药的革兰阴性杆菌感染，还用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌的重症混合感染以及病原菌不明的严重感染和免疫缺陷者感染的治疗。 　　2.3 加强医院对抗菌药物的使用管理与监控充分发挥医院感染管理委员会和药事管理委员会的职能和技术指导作用，结合医院的实际情况制订切实可行的抗菌药物使用管理规范，建立合理用药评价标准和监控体系。加强对临床医生药学知识的培训，积极开展抗菌药物的合理使用讲座，使医生能够比较全面地掌握抗菌药物的抗菌谱、药理作用、药动学、药效学、药敏试验等方面的知识，尽量做到以药敏试验选用抗菌药物，真正合理有效地使用抗菌药物。 　　3 建立抗菌药物合理用药的监督管理和培训机制 　　为了促进抗菌药物的合理使用，医院应设立专门的抗菌药物使用专家指导小组及药事管理委员会。根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施和监督，对新药的采购进行审批，对药品的使用进行监管。定期公布本院抗菌药物的使用情况，对泛用、盲目使用抗菌药物造成院内感染者，进行批评教育并给予相应的经济处罚。不定期开展抗菌药物使用调研话动，逐步建立合理使用抗生素评价标准；并将抗菌药物的合理应用纳入医院质量管理计划及医疗质量综合目标考核体系，与奖金分配挂钩。同时，通过有效的病原学检测促进抗菌药物的合理使用。检验科细菌实验室应提高病原学监测水平，定期向全院及临床科室通报阶段性的病原菌流行趋势，细菌的耐药与