外伤性脾破裂失血性休克35例急诊手术麻醉分析.docVIP

外伤性脾破裂失血性休克35例急诊手术麻醉分析 　　【摘 要】目的：探究对外伤性脾破裂失血性休克患者进行急诊手术时的麻醉处理技巧，以便寻找有效的麻醉处理方法。方法：随机抽取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外伤性脾破裂失血性休克患者35例，其中18例患者划分为观察组，采用静吸复合全麻醉方式，另17例患者作为对照组，采用硬膜外麻醉处理方式，对比两组临床麻醉效果。结果：观察组麻醉总有效率达到了95%，对照组总有效率为89%；观察组效果更优（P0.05）。结论：静吸复合全麻醉方式在进行急诊手术时效果好，且对病情程度不同的患者均有较好的适用性，值得推广应用。 　　【关键词】外伤性脾破裂；失血性休克；麻醉 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0732―01 　　外伤性脾破裂在临床中极为常见，发病突然且病情紧急，短时间内变化迅速。如控制不及时，容易因大量出血引起患者休克[1]，严重威胁患者的生命安全。在对外伤性脾破裂失血性患者进行实施急诊手术治疗时，需要对患者合理进行麻醉。在急诊手术中麻醉常具有一定的难度与风险，且手术能否取得成功与是否选择正确的麻醉方法和科学的麻醉处理技术有重要关系。本文选取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外伤性脾破裂失血性休克患者的临床资料，并对患者的临床麻醉方式进行分析研究。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2011年5月至2012年5月收治的35例外伤性脾破裂失血性休克患者，其中男27例，女8例，年龄范围在17-58岁，中位年龄是41.5岁。其中，因车祸而受伤14例，从高空落下受伤9例，被重物及钝物砸伤8例，被刀具利器刺伤4例。所有患者在入院时都伴随休克症状，其中，轻度休克15例，中度休克12例，重度休克8例。其中，18例患者划分为观察组，采用静吸复合全麻醉方式，另17例患者作为对照组，采用硬膜外麻醉处理方式。两组患者的基本资料不具显著差异性（P0.05）。 　　1.2 一般方法 　　在手术前，对两组患者均先静脉输注0.5mg阿托品或0.3mg东茛菪碱。患者进入手术室后，采用面罩吸氧，并对患者进行心电图监测，同时，监测患者的舒张与收缩压、血氧饱和度等。 　　观察组患者均采用静吸复合全麻醉方式，诱导时采用0.1mg/kg-1的维库溴铵、1.5ug/kg-1的芬太尼及1.2mg/kg-1的氯胺酮，并采用1.5%的异氟醚及50%浓度的氧化亚氮-氧气进行麻醉维持。另外，采用0.10 mg/kg-1 的维库溴铵维持肌肉的松弛状态。对患者全麻后，麻醉师要对患者进行肠胃减压，手术结束前，先取消对患者的麻醉维持[2]。 　　对照组患者采用硬膜外麻醉处理方式，术中为患者补充液体，输注速度控制在0.4ml/kg/min。手术过程中的用药与观察组相同，维持麻醉时采用2.5ug/kg/min的丙泊酚及2ug/kg的芬太尼，采用丙泊酚时部分患者出现呼吸困难现象，立即停用。手术结束前25min左右结束麻醉。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验，计数资料用X?检验，检验标准为α=0.05，P0.05时为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对35例外伤性脾破裂失血性休克患者进行急诊手术麻醉后，结果显示，观察组效果较好，总有效率达到了95%；对照组总有效率为89%；差异有显著统计学意义（P0.05），如表1。 　　3 结论 　　在腹部外伤临床中，外伤性脾破裂十分常见。因脾脏的血液循环量充足，且外包膜具有薄与脆的特点，在外力作用下易导致脾脏破裂出血，甚至出现失血性休克现象，因一般情况较为复杂，需对患者早日进行手术治疗[3]。因为术前的输液输血速度不一定能超过出血速度，尽管大量输血，亦难使病人脱离休克状态。在内出血较剧的情况下如过多的强调麻醉的危险性，将延误手术时机，何况手术本身即是根本的抗休克措施。此时应一面抗休克一面手术。当麻醉医师接到此类紧急手术的通知时，应立即在极有限的时间内做好抢救和麻醉前各项准备工作，包括麻醉物品和抢救药物、各种仪器的准备和调试。术中常规监测ECG、SBP、DBP、HR、RR、SPO2、尿量。并设法进行桡动脉穿刺以直接测定动脉压和中心静脉置管，后者既可测，又可供快速输液输血。此类病人由于严重创伤、失血性休克的打击，对麻醉和手术耐受力明显降低。 　　通常情况下，内出血量大时进行麻醉具有一定的难度与危险性，会影响手术的整体效果，所以要结合患者实际情况进行麻醉方式的选择。采用的麻醉方法应不应对循环产生较大的干扰，同时要给予患者充足的氧气支持，以将患者的有害应激反应降到最低，以免精神