外固定架外固定在多发伤患者中运用的护理体会.docVIP

外固定架外固定在多发伤患者中运用的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨外固定架外固定在多发伤患者中运用的护理。方法：2008-01--2011-12 ，10例多发伤患者在其他固定方法不适用时，外固定架使骨折获得坚强固定，且不增加软组织损害，能够很容易地检查和治疗软组织创面，并提供稳定性可以允许早期活动和功能锻炼。通过充分的术准备及术后护理，并进行正确的功能锻炼及健康指导。结果： 10例患者均能顺利接受外固定架治疗，10例均获6-24个月随访，骨折处均愈合，功能恢复，8例行走无跛行，10例均能进行日常生活及工作，达到了应有的治疗效果。结论：开放性骨折合并感染或软组织缺损的骨折、骨折线较长的骨折以及多发骨折使用外固定架治疗克服了内固定的不足，采取综合有效的护理措施是其早日恢复健康的保障。 　　【关键词】多发伤；外固定架；开放性骨折；伤口污染；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0307-01 　　多发伤是一种严重的创伤，常合并大量出血、休克、腹腔、盆腔脏器、泌尿生殖系统损伤，死亡率高，必须紧急抢救治疗，多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，骨折的最终治疗必须等到患者的基本情况稳定后方可进行。外固定架固定创伤小、对者干扰小，对骨折断端血运破坏小，随时可以调整，本组患者在入院后10―20天行外固定架固定手术，术后2例出现针道感染，部分拔针后皮肤愈合。2例患者经二次清创，去除坏死组织，游离植皮覆盖部分创面，肢体创面愈合。10例获6-24个月随访，骨折处均愈合，功能恢复，8例行走无跛行，10例均能进行日常生活及工作，1例排尿不畅，经多次行机械扩张后排尿功能恢复。汇报如下： 　　1 临床资料 　　本组10例，男9例，女1例；年龄27--68岁，平均48.3岁。受伤原因：车祸7例，高处坠落伤3例。本组病例均具有多处多发骨折。骨盆骨折合并股骨骨折3例，且均合并腹内脏器损伤，其中2例尿道断裂，1例膀胱破裂、肾包膜下血肿、胸腔积液，1例回肠及回肠系膜破裂、弥漫性腹膜炎、胸腔积液。股骨骨折合并胫腓骨开放性骨折、伤口严重污染、Ⅱ型糖尿病3例，胫腓骨开放性骨折伴严重软组织挫裂伤3例，均合并有休克。1例胫骨多段开放性粉碎性骨折（Gustilo Ⅱ型）合并颈部挫伤、C6横突骨折、闭合性头颅外伤。入院后经积极抢救，有效护理，处理可迅速致死而又可逆转的严重情况。病情稳定后行骨折固定术。 　　2 护理体会 　　2.1 急救护理 ①积极抗休克，迅速抢救，抢救时迅速建立两条静脉通道快速足量输血、输液，避免下肢静脉穿刺输液。②密切观察生命体征，及时给予氧气吸入，及时改善缺氧，应用多功能心电监护仪持续心电和血氧饱和度监测。观察有无脂肪栓塞综合征并记录脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确资料以便及时准确调整治疗方案，提高抢救成功率。同时请相关科室进行会诊，协同治疗，同时做好术前准备。 　　2.2 心理护理 心理康复对身体功能康复起着积极的作用。由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严重的病理生理紊乱而危及生命。患者都是在毫无思想准备的情况下意外受伤，损伤程度严重，患者都存在各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心自己致残。因此做好心理疏导至关重要，护士要关心体贴病人，充分与病人沟通，耐心讲解患者的病情、与本病有关的知识、治疗的方法、手术的方式及愈后，取得患者的信任和配合。在行外固定术前充分与病人沟通，耐心讲解手术方式及外固定架的作用，说明此手术不但可缩短卧床时间，无需二次手术。介绍成功的病例，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理 　　2.3 腹内脏器损伤的治疗护理 请相关科室医生协同进行剖腹探查、膀胱修补、尿道会师术、肠修补术后密切观察生命体征，持续心电和血氧饱和度监测。术后留置腹腔引流管、保留导尿管，胃肠减压管，护理上应做好各引流管的护理，严格无菌操作，保持引流管通畅，防止脱落，分清各引流管的功能与作用，认真观察，准确记录各引流管的量、颜色、性质。拔除导尿管后应注意患者排尿情况，了解尿线是否变细、中断，及时报告医生。 　　2.4 牵引的护理 保持牵引的有效性，注意患者体位、保持伤肢正确的功能位置。维持有效血液循环，密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。保持牵引针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘、足下垂及血栓性静脉炎等并发症。 　　2.5 感染的预防及护理 有效控制感染是治疗成功的基础。 　　2.5.1 感染是导致骨折不愈合的重要原因。彻底清创是消除感染的根本，过多的