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宫内节育器嵌顿的临床治疗体会 　　【摘 要】目的：探讨宫内节育器嵌顿的原因及取出的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例。结果：1例经阴道手术取出失败予经腹取环，其余均成功从阴道取出，未发现节育器残留和活动性出血等情况发生。结论：明确嵌顿节育器的位置和嵌顿程度，合适的取出方式，是保证治疗效果的关键 　　【关键词】宫内节育器；嵌顿；取出；体会 　　宫内节育器（intrauterine devices，IUD）在避孕方面具有安全、高效、经济、可逆等特点，得到了广大妇女的欢迎。伴随着社会经济和人文素质的发展，计划生育政策的推广，我国成为了世界使用宫内节育器最多的国家。伴随着IUD使用量的增加，相关临床并发症如嵌顿、断裂等的发生也呈逐年增长趋势[1]。回顾性分析我院自2004年1月-2008年12月本人收治的部分嵌顿宫内节育器取出病例30例，探讨其原因及其取出过程中的注意事项和临床体会。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料： 　　30例对象，均为自愿要求放置宫内节育器避孕，年龄27-65岁，放置时间6个月-31年。取器原因包括：绝经后取环，带器妊娠取环，因症取环，到期取环，环位下移取环等。其中绝经后取环11例，伴有环位下移取环12例。节育器类型有：金属园环，金属宫型环，T型环，母体乐等。术前详细询问既往相关病史及放环后特殊不良反应情况。术前行常规妇科检查和B超检查，其中14例为我院术前检查或术中发现嵌顿，16例为外院反复取出失败后转入我院病例。 　　1.2嵌顿诊断标准： 　　用取环钩钩住IUD下缘或钳夹IUD尾丝牵拉取出困难 　　1.3取出方法【2】 　　患者术前均进行妇科检查，并利用B超和X线对宫内节育器进行定位。对患有妇科相关疾病如阴道炎、宫颈宫体炎的患者进行对症治疗，待痊愈后再行取环术。术前排空膀胱，患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾。本组嵌顿患者大多采取B超监测下取环。术中利用B超明确子宫的大小，位置，确定节育器位置以及节育器与子宫浆膜层的距离。在B超引导下利用取环器确定节育器具体位置，再利用取环钩或是止血钳将节育器取出。金属单环可利用取环钩从IUD边缘将其勾住，左右旋转，使其松动，轻轻向外拖出，注意手法轻柔，切勿强行牵拉并随时观察患者反应。T型环或母体乐环在取出时如果未能发现尾丝，可在B超监视下利用取环钩直接勾住横纵臂交叉处，左右摆动轻轻缓慢将其拉出。金属单环部分拖至宫颈外口部分仍在宫体肌壁间者，将宫颈外口之IUD部分拉成丝状，剪断后用血管钳缓慢抽出。 　　针对反复取出困难或是可能包埋较深的患者，为减轻患者不适感和心理压力，采取1%利多卡因4 m1行宫颈封闭。待麻醉起效后，宫颈处于松弛状态下利用B超引导下，利用长止血钳伸入宫腔，钳夹节育器外露部分，缓慢自肌壁间取出。若患者子宫向前屈度过大者，由于宫颈与子宫呈角度存在，可利用宫颈钳将前唇向外上方牵拉，同时在耻骨联合上下压子宫，可将子宫与宫颈保持在一个水平面，以利于取出节育器。对绝经多年，子宫宫颈萎缩，扩张困难时，可用雌激素软化宫颈后予取环。取出的节育器和残段均应与完整样本进行比对，确保节育器的完整取出。必要时X线检查排除部分IUD宫内残留。嵌顿较深者取环后建议宫颈注射缩宫素10单位加强子宫收缩，以减少创面出血。术后留院观察两小时无特殊方可离院。常规进行止血抗感染治疗3-5天。 　　2 结果 　　除 1例由于嵌顿严重，经阴道手术取出失败转上级医院宫腔镜取出亦失败，住本院予经腹取环，其余均成功从阴道取出。术后结合X线透视检查，未发现节育器残留和活动性出血等情况发生。 　　3 讨论： 　　IUD嵌顿是宫内节育器常见的并发症之一，由于嵌顿IUD取出时组织损伤较大，如有不当可引发大量出血或是相邻脏器损伤，成为IUD取出的主要危险因素[3]。这不仅对患者身心造成极大的伤害，也对临床计划生育工作的推广产生不利影响。本组病例利用B超和X线透视检查进行术前的定位和取出时的辅助观察，能够在精准定位的基础上对嵌顿的节育器进行取出，极大提高了取出时的安全性和成功率。避免了单凭感觉取环的盲目性，避免取器造成不必要的组织损伤，而且基层医院即可实施，费用低，对有宫内节育器嵌顿高危人群值得推广。 　　宫内节育器嵌顿的原因是多因素造成的，本组病例发现，环位下移是造成宫内节育器嵌顿的重要因素之一，环位下移时，相对宽大的宫内节育器嵌入狭窄的子宫下段，IUD易损伤子宫肌壁致嵌入肌壁，长期刺激引起子宫收缩，使嵌入越来越深，故对宫内节育器下移者要提高警惕，充分认识其危险性，于月经干净后3-7天及时取出。相关研究表明，绝经的年限越长，带环时间越长，取环时间越晚是导致节育环嵌顿不易取出的重要因素[4]。可能的机制为节育环长期留置过程中可刺激子宫内膜