小儿头皮静脉输液的护理体会.docVIP

小儿头皮静脉输液的护理体会 　　【摘 要】小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗、抢救、以及手术中的一项基本操作，静脉输液疗法是儿科治疗的一个重要给药途径，就目前小儿生长发育状况及其在家庭中的地位来看，小儿静脉穿刺是一项难度很大的技术操作，因此，要求儿科护理工作人员不仅要掌握熟练的操作技术，还要有良好的精神状态，善于控制自己的情绪，平心静气。然而，在小儿治疗中，如选择在四肢穿刺，容易脱出，这样会影响患儿的及时抢救和液体疗法的顺利进行。因此，小儿采用头皮静脉穿刺的输液方法效果较好，并且小儿头皮静脉浅，易于固定，体位舒适，便于保暖，不影响诊疗和护理，最适于新生儿及婴幼儿输液。 　　【关键词】小儿；头皮静脉；输液；护理体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0217-01 　　穿刺前准备 　　1.由于小儿头皮静脉细小，在选择针头时应根据年龄的大小、静脉的粗细及输液的滴数、病情来选择头皮针，一般新生儿用4号半、5号半，如遇高热、脱水、肠炎等需短时间内补足大量液体时，选用稍大的61/2、71/2针头，给脱水剂选用更大型号，选好后检查是否通畅、有无钩曲。 　　2.剃去局部头发，使血管充分暴露，有利于输液贴的固定 　　3.选择静脉 宜选较平直者，直行段最好大于1cm，严重脱水和休克的患儿，周围血管充盈不佳，常看不到头皮静脉，此时可做局部轻轻按摩，再用手指压迫，减少血液回流，反复按摩可增加血液充盈，可找到合适穿刺的静脉。 　　穿刺部位静脉的解剖与特点 　　1.颞浅静脉：位于两侧颞部，一般显两三条静脉，其特点为显露与表皮、细长、直线清楚，好固定，穿刺的成功率较高，适用于常规治疗输液、输血及高渗液的滴注等。 　　2.前额静脉：位于前额正中，呈“v”形，分叉在近发际处。其特点为显露于表皮，粗短直深，穿刺易成功，好固定，不影响活动，穿刺成功率高，适用于急救、危重患儿或脱水急需补液等。但此血管有细小分叉，即使穿刺成功，滴一段时间后易发生外渗，因此根据临床经验采取向后方穿刺，则可避免外渗情况。 　　3.耳后静脉及枕后静脉：皮下深度约2mm，虽直径大，但不易掌握深浅度，一般采用手指摸法穿刺，以提高成功率，适用于采血标本及短时间输液的患儿。 　　4.区分动脉、静脉：动脉外观一般呈正常肤色或淡红色，有搏动、管壁厚，不易压瘪，血管易滑动，血液多呈离心方向流动；静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易被压瘪，但好固定，不易滑动，血液多呈向心方向流动。行静脉穿刺时，如误入动脉则回血呈冲击状，因压力高，推注药液时阻力大，且局部迅速可见呈树枝状分支，色显苍白，小儿出现痛苦貌。故穿刺前一定要用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。 　　穿刺时的操作技巧 　　1.光线的调节：明亮的自然光线是理想的光线，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作时眼睛不易疲劳、刺痛和眼花，在阴雨天或夜间借助150w灯置于操作者左前方，距穿刺静脉45-50cm高度为佳，此时灯光对眼的刺激性小，静脉暴露较好，静脉穿刺易于成功。 　　2.穿刺时应做好一切准备工作：让助手在患儿身旁固定身体，并在患儿头部下垫上合适的枕头，严格消毒穿刺部位皮肤后，助手用两手掌固定患儿头部，术者左手食指和拇指按紧静脉两端的皮肤，借以固定血管，右手持穿刺针的针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处进针，针头与静脉的角度不宜过大，一般以5-20度为宜，动作要轻，如为耳后静脉，进针角度要稍大，即针尖与皮肤成30-40度角，刺入皮肤后找同样方法进血管。 　　3.针头刺入静脉后：如见回血不易再进针，此时，应迅速放开输液调节器，以便血液回入血管，以防凝血后造成阻塞，有的未见回血，但往往有一种滑空感，且阻力减少，此时应轻轻挤压输液管，如见到回血，证明针头已进入血管即可固定，若因为血管细小或充盈不全无回血者，可输入数滴液体，如局部无肿胀、隆起，周围组织不变白，输入无阻力，点滴顺利，即证明穿刺成功可固定。 　　4.对肥胖小儿及特殊原因血管暴露不明显的静脉穿刺方法：用手指横向触摸时可触及沟痕感，，触及沟痕感时可感觉静脉的走向及深浅；或血管局部热敷，使血管充分充盈或利用患儿哭闹静脉明显充盈时，抓住时机迅速进针。 　　5.穿刺时：如果针头紧贴血管壁，可无回血，此时应将针头轻轻转动，见回血后即可固定，为了提高回血的速度，可将调节开关放置在靠茂氏管下端，如没刺入血管，也不可将针头在皮下来回抽动，以免穿透血管壁，加上疼痛的刺激，患儿哭闹加重，影响穿刺效果，应将针拔出重新穿刺。 　　6.逆行穿刺：有研究发现，逆行穿刺可明显减少局部肿胀及其它不良反应的发生，可考虑使用。 　　7.低瓶穿刺法：有研究发现，将排好其的输液瓶放在穿刺台平行的治疗车上，待穿刺成功后打开调节器，并立即