布托啡诺复合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的疗效观察.docVIP

布托啡诺复合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察布托啡诺复合芬太尼尼在下肢骨折患者术后镇痛的疗效和安全性。方法：下肢骨折术后患者60例随机分为两组， I组：将布托啡诺12 mg，芬太尼0.5 mg，格拉司琼6mg，生理盐水稀释至100L注入镇痛泵，II组：布托啡诺12mg，格拉司琼6mg，生理盐水稀释至100L注入镇痛泵静脉泵给药。结果：术后8、24h，两组VAS评分、BCS评分比较P0.05，不良反应I组少于II组。结论： 布托啡诺复合芬太尼用于下肢骨折患者术后镇痛优于单纯布托啡诺 　　【关键词】骨折；术后镇痛；布托啡诺；芬太尼 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0458―02 　　骨折患者术后大多疼痛严重，不仅影响患者心情也影响后期康复和预后，单一药物镇痛往往达不到预期效果，因而临床上选择联合应用镇痛药逐渐成为一种习惯的用药方式，布托啡诺作为一种阿片受体激动-拮抗药，主要激动 阿片受体，可产生中枢镇痛和轻度的镇静作用，同时部分拮抗μ阿片受体，理论上产生阿片受体依赖的可能性较小，所以本研究比较骨折术后采用诺扬复合芬太尼镇痛的效果，为临床用药提供参考，现报告如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 选择2011.1-2012.12来我院就诊的骨折术后患者60例，其中男35例，女25例，年龄（25±10.8）岁，体重（50.5± 6.5）kg， ASAⅠ～Ⅱ级。 患者一般情况良好，，既往无重大疾病及慢性疼痛病史，无长期服用镇静、镇痛药史，无心肺疾病且肝肾功能异常病史。心电图、血压无异常，排除标准 因外伤引起的急性病人、主观不愿意接受本次试验者，所有患者随机分为2组，每组30例。I组（布托啡诺复合芬太尼组），II组（布托啡诺组）。 　　1.2镇痛方法： 术前向患者及家属介绍镇痛泵装置的使用方法，缝皮结束时开始镇痛，I组给予负荷剂量芬太尼0.1mg静脉注射，II组给予负荷剂量布托啡诺1mg静脉注射，后将镇痛泵与静脉通路连接，镇痛泵持续加压输注给药。I组将诺扬12 mg，芬太尼0.5 mg，格拉司琼6mg，生理盐水稀释至100L注入镇痛泵.II组将布托啡诺12mg，格拉司琼6mg，生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵。镇痛泵持续输注给药方式：持续注药速度为2.0ml/h，镇痛时间48小时。两组病人于术后4、8、24、48h进行随访，并记录疼痛评分、镇静评分，观察记录恶心、呕吐、尿储留、呼吸抑制等不良反应，镇痛治疗结束分析病人总体满意度。 　　1.3观察指标与评估： 　　1.3.1 镇痛效果：采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛；10分为剧痛。轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-7分；重度疼痛8-10分。 　　1.3.2 舒适度效果：采用BCS评分（分4级）：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级深呼吸也无痛；4级咳嗽时也无痛。 　　1.3.3 不良反应：恶心、呕吐、瘙痒等。 　　1.4 统计学分析：计量资料数据以均数 标准（ ±s）表示，组间及组内比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1一般情况：两组患者性别、年龄、体重、手术部位比较差异无统计学意义。 　　2.2视觉模拟评分（VAS）：两组患者术后各时段VAS评分有显著差异性（p0.05）（表1）。 　　2.3舒适度效果：两组患者术后各时段BCS评分有显著差异性（p0.05）（表2）。 　　2.4不良反应：两组患者术后时段内恶心、呕吐，瘙痒等有显著差异性（p0.05）（表3） 　　3 讨论 　　下肢骨折术后选择适宜镇痛方法，减轻伤口疼痛，有效地抑制术后的应激反应，促进机体康复是围手术期一个值得关注的问题[1]，而传统术后镇痛方法为口服、皮下注射、肌肉注射或静脉滴注止痛药，但用量偏大，不良反应较多，且止痛效果不确切。目前采用病人自控镇痛（PCA）技术，通过微电脑，镇痛药在安全、有效的范围内由病人自控给药。病人通过自我感受来调节镇痛药物用量，PCA其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度，以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况。临床最常用为静脉PCA（PCIA）、硬膜外腔PCA（PCEA）两种，本研究采用静脉PCIA。 　　布托啡诺作为阿片受体激动拮抗药的特点为阿片受体激动-拮抗药布托啡诺的特点是对κ受体亲和力高， 但对μ受体亲和力低， 呼吸抑制比吗啡、哌替啶、芬太尼轻， 恶心、呕吐和皮肤瘙痒发生率低，本研究中单纯布托啡诺组镇痛作用低于布托啡诺联合芬太尼组，术后恶心的发