适宜技术咳嗽.ppt

盂县中医医院内科 古英 概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 文献摘要 1、病位及病因病机： 《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。 2、分类： 明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。 3、治疗： 《景岳全书·咳嗽》指出： “外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。 【病因病机】 一、?? 病因 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 1．外感六淫 2．内邪干肺 ??? 病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑 咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。 （二）、病机关键 邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽 。 （三）、病性及病理演变 1、外感咳嗽 属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 2、内伤咳嗽 多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。病理因素：痰、火。痰有寒热之分，火有虚实之分。 3. 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。 （四）、转归预后 【诊查要点】 ? 诊断依据 临床表现：咳嗽、咯痰。 应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感 和内伤。 外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。 ? 相关检查 外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等， 慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。 可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片，以资协助诊断。 三.根据咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的有关因素辩证： 如白天咳重，阵发加剧，咳声重浊，洪亮有力，痰出咳轻者及饮食肥甘、服生冷加剧者为实证，多为痰热或痰湿；咳声轻，短促，午后、黄昏或夜咳重、单声咳为虚。 白天咳嗽尤其是早晨，多考虑外感；下午至睡前咳嗽多为阴虚内热；夜里咳嗽为主，一般属虚或过敏。 呛咳大多为燥咳，单声咳多为脾虚，饭后容易咳嗽加重，和脾虚肺胀有关；劳累后咳嗽加重，考虑气虚；喉痒则咳，一般多与风有关（或过敏）。 四.根据痰的量、色、质、味进行辩证 如咳而痰少者属燥热、气火、阴虚；咳而痰多者常属痰湿、痰热、虚寒；痰白、量多痰出咳减多为湿痰，痰黄而稠属痰热；痰白而稀薄者属风、属寒；痰白而质粘者属燥热、阴虚；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者多为阴虚或燥热；脓血相兼的为痰热瘀结成痈；咳吐粉红色泡沫样痰多属心肺阳虚；痰有热臊味或腥臭气的为痰热；味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。 二、治疗原则 外感咳嗽，多为实证—应祛邪利肺，按病邪性质分 风 寒、风热、风燥论治。 内伤咳嗽，多属邪实正虚—标实为主者，治以 祛邪止 咳 本虚为主者, 治以扶正补虚. 并按本虚标实的主次酌情兼顾. 三、证治分类 外感咳嗽 咳 嗽 内伤咳嗽 风寒袭肺证 风热犯肺证 风燥伤肺证(温燥证) 附 凉燥证 痰湿蕴肺证 痰热郁肺证 肝火犯肺证 异邪犯咽及肺证 肺脾气虚证 肺阴亏耗证 外感咳嗽 （一）、风寒袭肺证 1、证 候： （主）咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白。 （兼）常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸 楚，或见恶寒发热