外科病人的液体治疗讲述.ppt

外科病人的液体治疗 一、液体与营养的补充 外科补液-正常值 正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100 外科补液-正常值 消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000 钠、氯 胰液 700 碳酸盐 胆汁 500 钠、氯 如何补液 量 正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量 如何补液 补液原则 ： 先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为2-3∶1） 纠酸补钙 见尿补钾 如何补液 成分 抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药、 外科补液 危重症与外科补液：降低死亡率 目标： 纠正水电紊乱、酸碱失衡 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力 从而影响疾病的发展与转归 原则 维持机体水、电解质平衡为第一需要 早期以纠酸、稳定循环为主。 营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后 脱水早期，应该先用低热卡，主要是先盐后糖，因为糖利尿，盐是等渗； 不能过早用脂肪乳和氨基酸；通过渗透剃度加重细胞和组织脱水，造成休克；同时使血液黏度增高；易引起灌注不足和血栓形成。 纠酸一定补钙。 制定补液计划 目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常 补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。 （补液量？补什么？怎么补？） 1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ①已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。 高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)。 气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。 大汗丢失的液体量。 ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 已丢失量计算方法有四种 男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，估计失水多少？ 1.依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。 2.依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。 3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 ①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量 正常体液总量＝原体重×60% 现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量 丢失量＝60 ×0.6 －142 /152×60 ×0.6 ＝2.4Kg （2400ml） ②丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6 ÷正常血清钠 ＝（152 － 142） ×57.5 ×0.6 ÷142 ＝2.43 Kg （2430ml） ③丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠） K ＝4 ，女K ＝3 ＝57.5 ×4×（152 － 142） ＝2300ml 4.按血细胞比容 适用于低渗性失水 补液量（ml）＝ 2、（补液种类）补什么？ 根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。 ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。 ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸 钠，用以纠正酸中毒。 补液方案 1.高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 参考配方： 5%葡萄糖 1