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2014年医疗质量安全三好一满意检查汇报 2014年7月23日成都市医疗专家组对我院进行了检查，现将检验科的检查情况汇报如下： 一 专家在会上的总结 （一）.亮点 检验科的管理理念、质量意识较强。 （二）.不足与需要改进方面 1. 生物安全方面： ①生物安全分区混乱，输血科发血区与污染区混淆，收费处与发血区在同一区域布局不合理。 ②生物安全装置不够，一楼没有生物安全装置，如洗眼器，淋浴器等。 ③生物安全柜不足。 2.输血方面 输血管理委员会缺少院级领导关怀 3.POCT 手指血糖仪临床每个科室都在开展，缺少定期的比对与医院领导层的管理。 二 专家下科室现场指出的问题 1.生物安全标识不足，有些地方没有生物安全标识，如冰箱、大门等。 2.检验项目质控没有全覆盖，如血气等。 3.失控项目处理、记录、分析不够完善。 4.LIS系统方面 ①体检科的标本没有上LIS系统，流程太繁琐，应该想办法优化。 ②有危急值的报告单无特殊提醒的标识。 ③质控分析记录在LIS系统上不能体现出来。 5.微生物方面 ①没有质控菌株 ②室内无紫外灯消毒设施 ③孵育培养箱太少，至少应该配备两个以上。 6.血库与输血方面 ①输血科面积太小，输血科应该配置空调以保持温度。 ②贮血冰箱没有24小时不间断温度监控记录。 ③输血科人员应该独立出来。 ④临床上输血病程记录过于简单。 ⑤输血的培训太少。 7.POCT方面 临床广泛开展，缺少定期比对，每日质控，定期校准与人员配置，缺少医层管理。 8.免疫发光 质控出现偏移，校准不够及时。 9.标本处理流程不合理 检验科的血液标本必须先高压消毒后再移交处理，大小便标本必须浸泡于有效含氯量2000mg/L的消毒液中过夜（24小时）后再移交处理。 10.检验科所有的仪器设备要有强检合格证。 持续改进办法 生物安全方面 完善生物安全标识，请教专家把分区合理化，申请生物安全装置，如在一楼配备洗眼器，喷淋装置，申请医院购买生物安全柜 质控方面 加强质控管理、培训，完善室内质控的失控登记记录与分析 检验项目尽量申请参加质控，争取全面覆盖。 与体检科进一步协商，争取上LIS系统，以减少工作流程，节约时间，让病人得利。 与LIS系统方联系，完善各方面的缺陷。 微生物方面 申请购买质控菌株，以完善细菌质控方面的缺陷。申请安装紫外灯消毒装置，完善生物安全的缺陷。请示领导购买培养箱。 血库与输血方面 加强输血知识的培训争取每季度全院培训一次，申请安装空调一部，血库人员方面尽量专人专管， 标本处理方面 按照专家提出的整改方式执行。 免疫发光方面 督促加强质控，校准。 检验科所有仪器参加强检。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！ 小故事1、《扁鹊的医术》 　　魏文王问名医扁鹊说：“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 　　扁鹊答：“长兄最好，中兄次之，我最差。 　　文王再问：“那么为什么你最出名呢? 　　扁鹊答：“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 　　大道理：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 　　小故事2、危险的森林里 　　一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 　　站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 　　他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 　　正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 　　刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 　　情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 　　睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。