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造瘘口护理查房 heng 病例介绍 患者王，老年男性，74岁。 主诉：回肠代膀胱术后2年，腹壁膨隆半年。 现病史：患者2年前因膀胱肿瘤行手术治疗，膀胱切除回肠代膀胱术，右下腹造口，术后状况好，半年前腹壁造口旁出现膨隆，无疼痛，无肿胀，无大便不适，膨隆见增大，影响膀胱造瘘口接造瘘袋。 既往史：高血压病史12年，最高170/80mmHg，服药控制于140/80mmHg 病例介绍 18年前因右胫骨骨折行手术治疗，痛风病史4年，2年前因膀胱肿瘤性手术治疗，腹腔镜下膀胱全切，回肠代膀胱术。 查体：体温正常，一般状况良好，腹膨隆无胃肠型，无血管静脉曲张，右下腹造瘘口，无发绀，尿液排出正常，造瘘口旁膨隆无压痛。 辅助检查 血常规： HB 115g/L （131-172） 尿常规： 尿红细胞数 49.6/ul (0-25) 尿白细胞数 1112.5/ul （0-30） 肾功： 尿素 28.3mmol/L (2.9-7.5) 肌酐 225umol/L (53-130) 尿酸 932umol/L （140-420） 凝血： 纤维蛋白原 5.23g/L (2.0-4.4) 辅助检查 胸部X线检查： 双上肺结核（纤维 硬结 钙化） 腹部彩超： 双肾弥漫性病变，右肾积水并结石，右下腹壁疝 CT检查： 右肾萎缩，右肾、输尿管积水，右输尿管近端结石，双肾囊肿，切口疝，左肾上腺小结节 超声心动图： 左房增大，二尖瓣返流（轻度），左室舒张功能减退，LVEF 71% 肺功能检查： 小气道功能减低 心电图：下壁心肌梗死 术后造瘘口处理 11月3日患者在全麻下行膀胱造瘘疝腹腔镜下无张力修补术，手术过程顺利，术中放置腹腔引流管一根。术后返回病房。 回病房后立即给予吸氧，血压及氧饱和度监测。温水清洗造瘘口周围皮肤，给予皮肤保护膜保护周围皮肤，术后造瘘口下方出现一直径约2厘米的凹陷，给予防漏膏防止尿液露出，安装底盘和造瘘袋造瘘袋接抗返流引流袋，用腹带给予加压包扎，回肠部暴露于腹带外以免长期受压，造瘘口局部受压皮肤给予棉垫保护。
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