2014职业病.docVIP

附件2 职业病报告机构自查表 一、机构基本情况 单位名称  平罗县人民医院 通讯地址 宁夏_____省(自治区、直辖市) ___石嘴山_____市__平罗县___区、县_城关镇团结西路2号 单位性质 ?疾控中心 □职业病防治院（所） √综合性医院 □企业医院 □其他（请注明）________ 网络直报开通情况 R是（自报） □是（由其他机构代报） □否 二、职业病报告工作开展情况 承担职业病报告管理的机构需填写下表全部内容，仅承担职业病诊断或职业健康检查的机构仅填写带*部分。 内容 指标说明 结果 工作制度* 上级部门的文件是否存档、是否转发给下级部门 存档 是R否□ 转发 是□ 否□ 有无职业病报告工作规范 有R 无□ 有无职业病报告工作计划 有□ 无R 职业病报告工作是否纳入相应考核机制 纳入R 未纳入□ 经费* 经费来源及金额（请注明各种经费来源及金额（万元）） 企业下拨 2013年：1. 2. 3. 2014年：1. 2. 3. 2015年：1. 2. 3. 人员设置* 是否指定专人专职或专人兼职负责职业病报告 是R 否